INTRODUCCIÓN

La depresión neonatal es un trastorno neurológico que compromete la capacidad del recién nacido para adaptarse adecuadamente a la vida extrauterina. Se manifiesta clínicamente a través de signos como hipotonía, dificultad respiratoria, bradicardia y cianosis, entre otros. Su evaluación clínica más utilizada es el test de Apgar, instrumento que permite valorar rápidamente la vitalidad del neonato en los primeros minutos de vida. La detección precoz de los factores de riesgo asociados, así como una atención integral durante las etapas prenatal, intraparto y posnatal, son elementos esenciales para prevenir esta condición y garantizar un desarrollo neonatal óptimo (1).

En el ámbito internacional, múltiples estudios han identificado factores perinatales que influyen directamente en el desarrollo de depresión neonatal. En Estados Unidos, datos de una encuesta nacional revelaron que un 5.9% de gestantes consume drogas ilícitas, 8.5% alcohol y 15.9% tabaco, aumentando significativamente el riesgo de complicaciones neonatales (2). En Tailandia, de un total de 11,446 recién nacidos, 1,506 requirieron soporte respiratorio, y un número no menor recibió maniobras de reanimación avanzada (3). En América Latina, estudios en Uruguay mostraron altos niveles de consumo de alcohol (44%), tabaco (51.8%) y otras sustancias como anfetaminas (8.3%), cocaína (2.5%) y cannabis (2%) entre gestantes (4). En Brasil, se identificó que factores como la eclampsia, partos gemelares, cesáreas, prematuridad y analgesia se relacionan con Apgar bajo al primer minuto (5), aunque se ha observado una disminución progresiva en la frecuencia de Apgar <7 del 2.1% en 1999 al 0.9% en 2019 (6).

En el Perú, la investigación sobre depresión neonatal es aún limitada. Un estudio en Tacna encontró una frecuencia de Apgar bajo del 4.1 por 100 nacidos vivos, asociándose significativamente con sexo masculino, parto por cesárea, prematuridad y bajo peso al nacer (7). Estos resultados subrayan la necesidad de continuar investigando en diversos contextos geográficos, considerando tanto factores clínicos como sociales.

Diversas investigaciones recientes respaldan la importancia de estos factores. Yang et al. identificaron múltiples riesgos asociados con Apgar bajo, incluyendo edad gestacional corta, preeclampsia, líquido amniótico meconial y peso fetal elevado, con odds ratios superiores a 2 en varios casos (8). En Gaza, El Najar y Abu evidenciaron asociaciones entre depresión neonatal y bajo nivel educativo materno, prematuridad, bajo peso al nacer y distocia (9). En Colombia, Rodríguez et al. vincularon complicaciones neonatales con cesáreas, malformaciones congénitas y deficiencia en el apoyo familiar (10).

En Perú, Chumpitaz reportó asociación significativa entre Apgar bajo y condiciones como anemia materna, polihidramnios y ruptura prematura de membranas (11). Tangoa halló que el 58.3% de las madres con neonatos fallecidos no recibieron control prenatal adecuado, y que factores como edad gestacional y Apgar bajo están relacionados con mayor riesgo de mortalidad neonatal (12). Rojas relacionó la anemia materna, bajo peso al nacer y meconio espeso con puntuaciones bajas de Apgar (13), mientras que Guevara encontró que el tipo de parto (cesárea) y la escasa frecuencia de controles prenatales se asocian con alteraciones neonatales, incluyendo Apgar bajo (14).

Fisiológicamente, el feto cuenta con mecanismos compensatorios ante la hipoxia, pero cuando fallan, pueden presentarse daños neurológicos permanentes (15). La anemia en gestantes se ha asociado con restricción del crecimiento intrauterino, parto prematuro y bajo puntaje de Apgar(16) La mayoría de los casos de hipoxia perinatal ocurren durante el parto (85%), y están relacionados con condiciones como prematuridad, ruptura prematura de membranas, preeclampsia, embarazo múltiple y otras patologías obstétricas (17).

La adolescencia también representa un factor de riesgo particular: según la OMS, las adolescentes presentan mayor riesgo de complicaciones obstétricas debido a la inmadurez biológica y el limitado acceso a educación y salud sexual (18). El puntaje de Apgar, aunque útil como indicador de vitalidad neonatal, no debe ser el único criterio diagnóstico, ya que puede verse afectado por múltiples variables clínicas y obstétricas (19-22).

El test de Apgar fue desarrollado por Virginia Apgar en 1952 como una herramienta rápida y estandarizada para evaluar la transición neonatal a la vida extrauterina (23). A pesar de su utilidad, su interpretación debe contextualizarse con otros hallazgos clínicos y su valor predictivo es limitado cuando se analiza de forma aislada (24-29). Estudios recientes han demostrado que puntajes bajos en el primer o quinto minuto se correlacionan con mayor riesgo de mortalidad o parálisis cerebral, por lo que su monitoreo sistemático puede contribuir a mejorar la calidad de atención obstétrica (30).

En ese marco, el Hospital Belén de Trujillo ha reportado una incidencia creciente de neonatos con puntuaciones bajas de Apgar, lo que motivó la presente investigación. Se plantea que factores socioeconómicos, acceso limitado a servicios de salud y condiciones clínicas maternas podrían estar influyendo en la prevalencia de depresión neonatal en esta zona.

La presente investigación responde a una necesidad clínica y científica: identificar los factores maternos perinatales asociados a depresión neonatal en un hospital regional. El estudio es factible, se ajusta a los recursos disponibles, y es relevante por su potencial impacto en la salud materno-infantil. Además, propone un enfoque innovador al adaptar instrumentos específicos al contexto hospitalario local y se desarrollará respetando los principios éticos establecidos por la Declaración de Helsinki y la normativa nacional vigente.

Como objetivo general, se propuso identificar los factores maternos perinatales asociados a la depresión neonatal. Los objetivos específicos se enfocaron en identificar los factores sociales, biológicos y clínicos involucrados.

MATERIAL Y METODOS

Tipo y diseño de estudio

El presente estudio es de tipo aplicativo, con enfoque observacional analítico y diseño caso-control. Se utilizó un enfoque retrospectivo con corte transversal, lo que permitió analizar la asociación entre variables maternas y la ocurrencia de depresión neonatal.

Variables del estudio

La variable dependiente fue la depresión neonatal, definida operativamente como hipoxia cerebral en el neonato, identificada mediante un puntaje de Apgar menor de 7 al minuto de vida. La variable independiente correspondió a los factores maternos de riesgo, clasificados en tres dimensiones: sociales, biológicos y clínicos.

Población, muestra y muestreo

La población estuvo compuesta por 216 recién nacidos a término, nacidos en el Hospital del Norte de Trujillo entre enero de 2023 y enero de 2024. Se definieron como casos los neonatos con Apgar <7 al minuto, y como controles aquellos con Apgar ≥8. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión específicos para ambos grupos, como edad gestacional adecuada y ausencia de condiciones hereditarias o psiquiátricas maternas.

El tamaño muestral fue calculado con el programa EPIDAT v4.2, estimando 72 casos y 144 controles con una frecuencia de exposición del 8.86% en casos y 0.784% en controles, un nivel de confianza del 95% y una potencia estadística del 80% (11). Se utilizó un muestreo no probabilístico por conveniencia, recolectando datos todos los lunes y viernes hasta alcanzar la muestra estimada.

Técnicas e instrumentos de recolección de datos

Se empleó la revisión documental de historias clínicas como técnica de recolección. El instrumento fue una ficha de recolección de datos estructurada, diseñada por la investigadora y validada por juicio de expertos. Esta contenía 22 ítems distribuidos en tres dimensiones (social, biológica y clínica), con una escala dicotómica (sí/no) y espacio para observaciones cualitativas.

Procesamiento y análisis de datos

Los datos fueron sistematizados mediante Microsoft Excel y EPIDAT v4.2. Se utilizó análisis bivariado para determinar la asociación entre variables, mediante cálculo de odds ratio (OR) e intervalo de confianza al 95%, organizando la información en tablas de contingencia. Adicionalmente, se aplicó un modelo de regresión logística binaria para identificar los factores maternos que predicen la probabilidad de depresión neonatal.

Consideraciones éticas

La investigación se desarrolló bajo los principios de la Declaración de Helsinki (2008) y la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO (2005). Se garantizó el respeto a la autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia, así como el cumplimiento de las leyes peruanas vigentes: Ley N.º 29414 y Ley N.º 29733 sobre derechos de los usuarios de salud y protección de datos personales. Se contó con la autorización del comité de investigación del hospital, asegurando la confidencialidad y anonimato de los participantes mediante codificación de las historias clínicas. Además, se garantizó la originalidad del estudio y el respeto de los derechos de autor mediante el uso ético de la información.

RESULTADOS

Tabla 1. Factores maternos asociados a la depresión neonatal en un Hospital de Trujillo en el periodo 2023-2024

Variable	Depresión Sí	Depresión No	Total	Chi²	p	OR	IC 95%
Control prenatal no adecuado	40 (55.6%)	70 (48.6%)	110	0.926	0.3358	1.32	0.75–2.33
Edad gestacional 37–38 sem.	31 (43.1%)	57 (39.6%)	88	0.21	0.6466	1.14	0.66–1.96
Estado civil (soltera)	22 (30.6%)	35 (24.3%)	57	0.978	0.3226	1.38	0.73–2.62
Grado de instrucción (secundaria)	34 (47.2%)	75 (52.1%)	109	0.451	0.5017	0.82	0.47–1.43
HTA	9 (12.5%)	4 (2.8%)	13	8.021	0.0046	5	1.48–16.85
Madre adolescente (<18)	7 (9.7%)	30 (20.8%)	37	4.175	0.041	0.41	0.17–0.98
Preeclampsia	12 (16.7%)	5 (3.5%)	17	11.525	0.0007	5.56	1.88–16.48
Presencia de meconio	37 (51.4%)	7 (4.9%)	44	64.061	0	20.69	8.50–50.34
RPM	15 (20.8%)	3 (2.1%)	18	22.091	0	12.37	3.45–44.36
Sexo del recién nacido (varón)	34 (47.2%)	66 (45.8%)	100	0.027	0.8692	1.05	0.60–1.84
Tabaquismo materno	4 (5.6%)	5 (3.5%)	9	0.522	0.4701	1.64	0.43–6.29
Tabaquismo materno	4 (5.6%)	5 (3.5%)	9	0.522	0.4701	1.64	0.43–6.29
Uso de drogas	3 (4.2%)	1 (0.7%)	4	3.184	0.0744	6.22	0.64–60.87
Vacuna antitetánica ausente	61 (84.7%)	80 (55.6%)	141	18.015	0	4.44	2.16–9.13

Los análisis muestran una asociación estadísticamente significativa entre la depresión neonatal y varios factores maternos. Entre los factores clínicos, la presencia de meconio (OR=20.69, p<0.001), la ruptura prematura de membranas (OR=12.37, p<0.001), la preeclampsia (OR=5.56, p=0.0007) y la hipertensión arterial (OR=5.00, p=0.0046) presentan riesgos elevados. Asimismo, la ausencia de vacunación antitetánica en gestantes (OR=4.44, p<0.001) se asocia fuertemente con el desenlace adverso. Factores conductuales como el uso de drogas muestran una tendencia hacia la significancia (OR=6.22, p=0.074), mientras que la maternidad adolescente demostró un efecto protector (OR=0.41, p=0.041). En conjunto, estos hallazgos destacan la necesidad de intervenciones integrales en el control prenatal para mitigar la incidencia de depresión neonatal.

Tabla 2. Análisis de Regresión Logística para predecir la Depresión neonatal en lactantes nacidos en el Hospital del Norte de Trujillo durante el periodo 2023 – 2024.

Variables	p	OR	L.Inf.	L. Sup.
Control Prenatal	0.042	2.4	1.0	5.6
Uso de drogas	0.011	38.3	2.3	643.5
Madre adolescente (< 18 años)	022	0.2	0.1	0.8
RPM	0.000	18.8	3.8	91.5
Preeclampsia	0.000	12.9	3.3	50.2
Presencia de Meconio	0.000	26.1	9.0	75.4
Vacuna Antitetánica	0.009	0.3	0.1	0.7

En la Tabla 2, se tiene el análisis de regresión logística, muestra que las variables que más contribuyen a explicar de manera conjunta la depresión neonatal son: Control Prenatal, Uso de drogas, Madre adolescente (< 18 años), RPM, Preeclampsia, Presencia de Meconio y Vacuna Antitetánica; dado que el valor de p asociado a cada variable es menor que 0.05.

DISCUSIÓN

Conocer los factores maternos asociados a la depresión neonatal es esencial para prevenir complicaciones en el recién nacido y optimizar la atención prenatal. Esto permite una mejor planificación del parto y una respuesta inmediata en caso de que el bebé presente signos de depresión. Además, brinda la oportunidad de ofrecer apoyo psicosocial a la madre, mejorando su bienestar y el del feto. En conjunto, estas acciones contribuyen a reducir la mortalidad y morbilidad neonatal, garantizando un mejor inicio de vida para el recién nacido.es por ello que en el presente estudio los factores maternos asociados a la depresión neonatal se ha encontrado la asociación de estos que juegan un papel importante como el control prenatal (p=0.042; OR=2-4), uso de drogas (p=0.011; OR=38.3), madre adolescente (< 18 años) (p=022; OR= 02), RPM (p=0.000; OR=18.8), preeclampsia (p=0.000; OR=12.9), HTA (p= 0.0046; OR= 5.00), presencia de meconio (p=26.1; OR= 26.1) y vacuna antitetánica (p=0.009; OR=0.3) a diferencia de los que no se ha encontrado una asociación marcada como Tabaquismo (p=0.4701; OR= 1.64), alcoholismo (p= 0.7989; OR= 1.21), madre añosa (p= 0.3583; OR= 1.50), incompatibilidad sanguínea (p= 0.3798; OR= 2.04), ITS (p= 0.4701; OR= 1.64), TBC pulmonar (p= 1.0000; OR= 1.00), multiparidad (p= 0.3925; OR= 0.76), tipo de parto (p= 0.1250; OR= 1.54), DM gestacional (p= 0.0859; OR= 0.47), corioamnionitis (p= 1.000; OR= 1.00), parto prolongado (p= 0.0885; OR= 2.45), neoplasia (p= 0.1563; OR= 00.00). Estudios realizados en distintos países han mostrado similitudes significativas en cuanto a los factores relacionados con un puntaje bajo en la escala de Apgar. En Malasia, los principales factores identificados fueron los problemas hipertensivos durante el embarazo, como la preeclampsia, los cuales impactan negativamente la salud del recién nacido en los primeros minutos de vida.

Esto coincide con varios estudios. Yang C et al. ⁽⁸⁾ en China reveló que tanto la preeclampsia como la presencia de líquido amniótico con meconio son factores obstétricos asociados a un Apgar bajo, con una relación estadísticamente significativa (p < 0,05). La presencia de meconio en el líquido amniótico es un indicador de sufrimiento fetal, lo que puede provocar dificultades respiratorias y, por consiguiente, un puntaje bajo en la evaluación neonatal. Ambos estudios resaltan la preeclampsia como un factor clave, subrayando su relevancia en las complicaciones obstétricas que afectan el bienestar del recién nacido. Según Najar y abu ⁽⁹⁾realizaron un estudio de caso retrospectivo donde el grupo de control fue 330 recién nacidos de cuatro hospitales estatales de la Franja de Gaza (Gaza-Israel) en 2022 como población de estudio. Este estudio está diseñado para determinar los factores de riesgo, como la edad inadecuada en el embarazo 67,35% (P > 0.05), determinando que la edad en el embarazo no es un factor relacionado a la depresión neonatal, si es comparado con mi estudio se demuestra que tampoco existe relación de la depresión neonatal en mujeres añosas y/o adolescentes.

Según el estudio de Magalhães et al ⁽⁶⁾ que realizaron un estudio donde se identificó como principales factores de riesgo perinatal para la obtención de un Apgar menor a 7 al primer minuto, la edad materna adolescente <18 años (OR= 0.64; P<0.05) significa que es un factor protector, edad materna añosa >35 años (OR= 1.89; P<0.05), parto vaginal (OR=1.00; P<0.05) que señala que no hay asociación con la depresión neonatal y parto por cesárea (OR=2.03; P<0.05) que si demuestra la asociación con la depresión neonatal.

Según el estudio de Chumpitaz presenta los factores sociodemográficos vinculados con un Apgar menor a 7. De sus110 casos estudiados, el 55.5% (61) corresponde a madres con edades entre 12 y 29 años, mientras que el 44.5% (49) tenían más de 30 años. En el grupo de control, compuesto por 110 neonatos, el 60% (66) estaba en el rango de 12 a 29 años, el 39.1% (43) en el grupo de más de 30 años y el 0.9% (1) tenía 11 años o menos. A pesar de estas cifras, no se halló una relación estadísticamente significativa entre la edad materna y un Apgar inferior a 7, ya que el p-valor obtenido fue de 0.452, también estudio el líquido amniótico meconial que muestra que el 54.5% de los recién nacidos tuvieron líquido amniótico claro, favorable para la viabilidad neonatal, mientras que el 45.5% presentaron líquido meconial verdoso, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. Se encontró una asociación significativa entre el color del líquido amniótico y un Apgar menor a 7 (p-valor= 0.000), siendo el líquido claro un factor protector contra un Apgar bajo y complicaciones (OR: 0.335; IC OR: 0.186-0.603). Así mismo, muestra que el 30% (33) de las madres de los 110 recién nacidos estudiados tuvieron infección del tracto urinario, sin encontrarse una asociación significativa entre esta condición y un Apgar menor a 7 (p= 0.471). Por otro lado, el 67.3% (74) de las madres no presentaron rotura prematura de membranas (RPM), mientras que el 32.7% (36) sí la tuvieron. Se halló una asociación significativa entre la RPM y un Apgar menor a 7 (p= 0.013), con una probabilidad 0.457 veces menor de tener un Apgar bajo cuando no se presenta RPM (OR: 0.244–0.855). Se observa que, de los 110 casos, el 44.5% (49) de los recién nacidos nacieron por cesárea y el 55.5% (61) por parto vaginal. No se encontró una asociación significativa entre la vía de parto y un Apgar menor a 7 (p-valor= 0.685).

Finalmente se observa que si existe asociación entre la depresión neonatal y control prenatal (P=0.042; OR=2-4), uso de drogas (P=0.011; OR=38.3), madre adolescente (< 18 años) (P=022; OR= 02), RPM (P=0.000; OR=18.8), preeclampsia (P=0.000; OR=12.9), HTA (P= 0.0046; OR= 5.00), presencia de meconio (P=26.1; OR= 26.1) y vacuna antitetánica (P=0.009; OR=0.3) esto se compara con los estudios de antecedentes y se determina que si existe una relación de asociación entre ellos.

Entre las limitaciones de esta investigación, se destaca que el uso de un muestreo no probabilístico disminuye la capacidad para generalizar las conclusiones. Además, al ser un estudio retrospectivo, los datos se basaron en registros de historias clínicas y no fueron recolectados directamente por el investigador. Finalmente, al tratarse de un estudio de casos y controles, es importante considerar la influencia de posibles variables confusoras que podrían alterar la relación entre los factores maternos y perinatales y un Apgar bajo.

Los factores maternos asociados a la depresión neonatal pueden agruparse en tres dimensiones: sociales, biológicos y clínicos. En el ámbito social, se identificó que la atención prenatal inadecuada definida como menos de seis controles— y el consumo de sustancias psicoactivas durante la gestación presentan una asociación significativa con la ocurrencia de depresión neonatal. Desde la perspectiva biológica, la maternidad adolescente (edad materna <18 años) mostró una relación ambivalente: por un lado, se asoció con un mayor riesgo, pero en ciertos casos también actuó como posible factor protector, lo que sugiere la necesidad de explorar variables mediadoras. En cuanto a los factores clínicos, se observó una fuerte asociación entre la depresión neonatal y condiciones como la ruptura prematura de membranas (RPM), la preeclampsia, la presencia de líquido amniótico meconial y la ausencia de vacunación antitetánica en la gestante, lo cual resalta la importancia de una vigilancia obstétrica integral durante el embarazo.

Para reducir la incidencia de depresión neonatal y mejorar los desenlaces perinatales, se recomienda incrementar el acceso a controles prenatales de calidad, asegurando un mínimo de seis consultas durante la gestación. Paralelamente, se deben implementar programas educativos enfocados en la prevención del consumo de drogas en gestantes, dada su asociación directa con esta condición neonatal. Aunque la maternidad en adolescentes (<18 años) ha mostrado un posible efecto protector, es fundamental ofrecer consejería especializada para garantizar un adecuado desarrollo del embarazo. Asimismo, se requiere una vigilancia obstétrica rigurosa para la detección temprana y manejo oportuno de complicaciones clínicas como la preeclampsia, la ruptura prematura de membranas (RPM) y la presencia de líquido amniótico meconial, todas ellas significativamente asociadas con depresión neonatal. La promoción de esquemas de vacunación antitetánica en gestantes también debe reforzarse, dado su efecto preventivo comprobado. La implementación articulada de estas estrategias permitiría optimizar la atención prenatal, reducir eventos adversos neonatales y fortalecer la salud maternoinfantil en contextos de riesgo.

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RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN

MATERIAL Y METODOS

RESULTADOS

DISCUSIÓN

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS