RICSA, 3(3), 185-190. (2026)

Vulneración de derechos y dilemas bioéticos en una emergencia obstétrica: reporte de caso.

Violation of rights and bioethical dilemmas in an obstetric emergency: case report.

Rafael Beltrán Osorio.1,2,a; Karem Godoy Díaz.2, b; Eduardo Hernández Chauca.2, b; Fabiana Lector Alayo2,b; César Salinas Rodríguez2, b; Anderson Ramos Silva2,b

Filiación:

1. Médico Emergenciólogo, Seguro Social de Salud, EsSalud Hospital III, Chimbote, Perú.

2. Escuela Profesional de Medicina Humana, Universidad Nacional del Santa, Nuevo Chimbote, Perú.

a. Médico Emergenciólogo

b. Estudiante de Medicina Humana.

Correspondencia: Eduardo Hernández Chauca; Urbanización Santa Rosa Mz. F- Lote 4 Nuevo Chimbote, Áncash – Perú; 0202424021@uns.edu.pe, Teléfono: +51 963305417

ID ORCID del autor

Rafael Beltrán Osorio https://orcid.org/0000-0001-6464-0697 Karem Nicolh Godoy Díaz https://orcid.org/0009-0009-7989-8290 Eduardo Sebastián Hernández Chauca https://orcid.org/0000-0002-6769-3863 Fabiana Gabriel Lector Alayo https://orcid.org/0009-0003-5478-711X César Daniel Salinas Rodríguez https://orcid.org/0009-0005-8235-3778 Anderson Giovanni Ramos Silva https://orcid.org/0009-0008-3584-3151

Declaración de autoría: los autores declaran haber participado en la concepción, redacción y revisión crítica del contenido intelectual de este artículo, así como en la aprobación final de la versión que se presenta.

Declaración de conflicto de interés: Los autores declaran no tener conflictos de interés financieros, personales o institucionales que puedan influir en los resultados o interpretación del estudio.

Financiamiento: El presente estudio fue financiado con recursos propios de los autores y no contó con financiamiento externo de instituciones públicas o privadas.

Recibido: 20-07-2026.

Aceptado: 26-09-2026.

Publicado: 30-09-2026.

DOI: http://doi.org/10.57188/ricsa.2026.027

Esta obra está publicada bajo la licencia CC BY 4.0

RESUMEN

El presente trabajo analiza, desde una perspectiva bioe´tica, el caso de una atencio´n obste´trica que derivo´ en complicaciones graves y consecuencias irreversibles para la salud fí´sica, reproductiva, emocional y social. Segu´n la informacio´n pu´blica revisada, tras una emergencia obste´trica y una cesa´rea, se presentaron signos de infeccio´n posquiru´rgica que evolucionaron hacia una complicacio´n materna severa, requiriendo una histerectomí´a de emergencia como medida de salvataje vital. El caso evidencia posibles fallas en seguridad del paciente, vigilancia posoperatoria, registro clí´nico, comunicacio´n me´dica y consentimiento informado. Tambie´n permite reflexionar sobre la vulneracio´n de la no maleficencia, beneficencia, autonomí´a y justicia. Se concluye que la pra´ctica me´dica e´tica debe proteger la dignidad, la confianza, la salud mental y los derechos de toda paciente, promoviendo verdad, acompan˜amiento, reparacio´n y prevencio´n de nuevos eventos adversos.

Palabras clave: bioe´tica consentimiento informado, mala praxis, histerectomí´a, justicia. (Fuente: DeCS-BIREME).

ABSTRACT

This paper analyzes, from a bioethical perspective, an obstetric care case that resulted in severe complications and irreversible consequences for the patient’s physical, reproductive, emotional, and social health. Based on publicly available information, after an obstetric emergency and a cesarean section, postoperative infection signs appeared and progressed to a severe maternal complication, requiring an emergency hysterectomy as a lifesaving measure. The case reveals possible failures in patient safety, postoperative monitoring, clinical documentation, medical communication, and informed consent. It also allows reflection on the violation of key bioethical principles, including non-maleficence, beneficence, autonomy, and justice. The analysis concludes that ethical medical practice should not only address emergencies but also protect dignity, trust, mental health, and patients’ rights, promoting truth, support, reparation, and institutional measures to prevent similar adverse events.

Keywords: bioethics, informed consent, medical malpractice, hysterectomy, justice (Source: DeCS-BIREME).

INTRODUCCIÓN

La atencio´n me´dica requiere no solo competencia te´cnica y clí´nica, sino tambie´n un estricto cumplimiento de los principios bioe´ticos fundamentales. Documentos internacionales como el Juramento Hipocra´tico, la Declaracio´n de Ginebra y la Declaracio´n Universal sobre Bioe´tica y Derechos Humanos de la UNESCO establecen el deber del profesional de salud de proteger la vida, respetar la dignidad humana, garantizar la autonomí´a del paciente y actuar bajo los principios de beneficencia, no maleficencia y justicia (1,2).

Cuando estos principios no son respetados, pueden producirse consecuencias graves que afectan no

solo la salud fí´sica del paciente, sino tambie´n su bienestar emocional, psicolo´gico y social. Es así´ que, el presente trabajo analiza el caso de una joven madre atendida en un hospital del Peru´, cuya atencio´n me´dica inadecuada derivo´ en intervenciones quiru´rgicas significativas y consecuencias irreversibles.

El ana´lisis bioe´tico del caso evidencia la importancia de fortalecer la responsabilidad profesional, el consentimiento informado y la proteccio´n de los derechos del paciente dentro de la pra´ctica me´dica contempora´nea (2,3).

El caso clínico representa eventos adversos prevenibles, complicaciones infecciosas graves y fallas sistémicas en la atención obstétrica:

La paciente ingreso´ por rotura prematura de membranas con pe´rdida de lí´quido amnio´tico y dina´mica uterina, presentando un cuadro compatible con sufrimiento fetal agudo asociado a retraso en la intervencio´n (6).

Ante la ausencia e inobservancia de la ginecoobstetra de turno a cargo, la evaluacio´n inicial y el mantenimiento de la paciente durante la madrugada fue delegado a un estudiante de medicina, privando a la paciente de un diagno´stico objetivo y oportuno (6). Luego de ello, se le practico´ una cesa´rea segmentaria de emergencia.

· Alta Prematura y Signos de Flogosis: A las 24 horas del procedimiento se le otorgo´ el alta me´dica, a pesar de que la paciente manifestaba clí´nica de incapacidad funcional para la marcha, y un a´rea operatoria indurada, eritematosa y con hipertermia local (caliente), compatibles

con una respuesta inflamatoria e infecciosa en fase inicial (6).

· Sepsis Focalizada y Textiloma (Oblitoma): Ante el recrudecimiento del dolor, postracio´n y picos febriles elevados, la paciente reingreso´ por emergencia. Una ecografí´a posterior confirmo´ una infeccio´n uterina severa (endometritis puerperal), colecciones purulentas (pus) y la presencia de un cuerpo extran˜o ecoge´nico con sombra acu´stica posterior, correspondiente a una gasa quiru´rgica olvidada en la cavidad abdominal durante el acto quiru´rgico inicial (6).

· Hemorragia Coercitiva y Pe´rdida Anato´mica: El textiloma retenido genero´ una necrosis tisular focal y dehiscencia, desencadenando hemorragias uterinas masivas recurrentes que pusieron en riesgo inminente la vida de la paciente por shock hipovole´mico, obligando al equipo me´dico a realizar una histerectomí´a obste´trica de emergencia (6,7).

Tabla 2. Cronologí´a del Caso y Desarrollo Procesal.

Fecha	Hito médico-asistencial	Desarrollo jurídico y administrativo
Ingreso por emergencia obstétrica, presunto 04 de febrero de abandono de turno, monitorización por 2016 estudiante, cesárea y alta con signos iniciales de infección (6,7).		Inicio del evento de mala praxis y de las fallas en seguridad del paciente y control quirúrgico.
Febrero de 2016	Reingreso por complicación infecciosa. Se diagnostica sepsis uterina por retención de gasa y se realiza histerectomía de salvataje vital (6).	Se configura un daño biológico irreversible y se interpone denuncia penal por lesiones culposas graves (7,8).
Marzo de 2019	Persistencia de secuelas físicas, limitación laboral y necesidad de tratamiento médico continuo (6,7).	Denuncia pública por presunto ocultamiento y alteración de la historia clínica, además de sospechas de corrupción (6).
2016-2021	Continuación de secuelas psicológicas y controles psiquiátricos; se reportan complicaciones respiratorias en la hija asociadas al sufrimiento fetal (7).	Estancamiento del proceso. Intentos de archivo fiscal son rechazados por control judicial, elevándose el caso y cambiándose la fiscalía a cargo (7,8).
10 de febrero de Evaluación pericial confirma daño corporal 2022 irreversible ocurrido a temprana edad.		Sentencia de primera instancia: condena a dos ginecoobstetras a pena suspendida y reparación civil solidaria; otros dos médicos son absueltos (8,9).

Evaluación diagnóstica

La informacio´n periodí´stica existente se utiliza para rehacer la evaluacio´n diagno´stica del caso, ya que no hay acceso directo a la historia clí´nica, los informes de cirugí´a, los resultados de laboratorio, las ecografí´as originales, el registro de evolucio´ n me´dica ni la epicrisis hospitalaria. De acuerdo con el primer informe, la paciente llego´ al Hospital tras ser trasladada desde una posta me´dica por pe´rdida de lí´quido amnio´tico y posteriormente presento´ sangrado vaginal, motivo por el cual fue sometida a cesa´rea. El cuadro inicial correspondí´a a una emergencia obste´trica que requerí´a evaluacio´n materno-fetal, vigilancia clí´nica y toma oportuna de decisiones terape´uticas. Sin embargo, no se cuenta

con datos especí´ficos sobre edad gestacional, frecuencia cardiaca fetal, resultados de laboratorio ni diagno´stico obste´trico formal.

Posteriormente, tras el alta, presento´ fiebre, dolor y signos inflamatorios en la herida quiru´rgica, compatibles con una posible infeccio´n posoperatoria. Los reportes describen hallazgos ecogra´ficos de material intrauterino, referido como restos o material similar a una gasa, adema´s de coa´gulos y restos placentarios segu´n el testimonio de la paciente.

No se puede establecer un diagno´stico definitivo con la informacio´n disponible. Sin embargo, los hallazgos reportados permiten plantear como diagno´sticos presuntivos una infeccio´n posparto, retencio´n de material intrauterino, presencia de coa´gulos y hemorragia obste´trica severa. La evolucio´n sugiere una complicacio´n materna grave que requirio´ histerectomí´a como medida de salvataje vital (10).

Desde la perspectiva bioe´tica, la evaluacio´n diagno´stica permite valorar si hubo reconocimiento oportuno de signos de alerta, adecuado seguimiento posoperatorio, registro clí´nico correcto y comunicacio´n suficiente con la paciente sobre su estado de salud (11).

Desde la bioe´tica, la evaluacio´n diagno´stica permite valorar el reconocimiento oportuno de signos de alerta, el seguimiento posoperatorio, el registro clí´nico adecuado y la comunicacio´n con la paciente.

Intervención terapéutica

La primera intervencio´n terape´utica reportada fue la cesa´rea, realizada tras la pe´rdida de lí´quido amnio´tico y posterior sangrado vaginal. Segu´n fuentes pu´blicas, la paciente fue llevada a sala de operaciones; sin embargo, no se cuenta con informacio´n sobre hallazgos intraoperatorios, te´cnica utilizada, estado neonatal ni criterios del alta. Posteriormente, habrí´a sido dada de alta pese a presentar dificultad para caminar y signos inflamatorios en la herida quiru´rgica. Tras desarrollar fiebre y dolor intenso, acudio´ nuevamente a atencio´n me´dica, donde se identifico´ una posible infeccio´n posoperatoria y fue referida al Hospital. Una ecografí´a habrí´a evidenciado

material intrauterino, realiza´ndose un drenaje, aunque no se dispone de registros quiru´rgicos para precisar el procedimiento. Finalmente, ante una hemorragia severa y riesgo vital, se efectuo´ una histerectomí´a. Desde la bioe´tica, se analiza la oportunidad de las intervenciones, vigilancia posoperatoria y comunicacio´n de sus consecuencias reproductivas (11).

Seguimiento y resultado

El resultado inmediato fue la supervivencia de la paciente tras la histerectomí´a; sin embargo, la pe´rdida definitiva del u´tero genero´ la imposibilidad de una nueva gestacio´n, con repercusiones reproductivas, emocionales y sociales debido a su corta edad. Respecto al recie´n nacido, la informacio´n disponible es variable, por lo que solo se reportan posibles complicaciones fetales o neonatales sin confirmacio´n definitiva.

Posteriormente, la paciente manifesto´ afectacio´n en su proyecto de vida, limitaciones laborales y dan˜o psicolo´gico asociado a la pe´rdida reproductiva. En el a´mbito judicial, el caso continuo´ durante varios an˜os; en 2022 se informo´ la condena de dos me´dicos del Hospital por responsabilidad en el caso, mientras que otros fueron absueltos. En 2023 se reporto´ la revocacio´n de la pena suspendida y la orden de ca´rcel efectiva por incumplimiento de la reparacio´n civil (10). La falta de registros clí´nicos completos limita la reconstruccio´n de su evolucio´n me´dica y evidencia la importancia de una adecuada documentacio´n asistencial (11).

El caso representa un problema bioe´tico complejo, ya que no se limita a una complicacio´n obste´trica, sino que involucra posibles fallas en la atencio´n me´dica, vigilancia posoperatoria, seguridad quiru´rgica, consentimiento informado y registro clí´nico. La paciente, de 19 an˜os, ingreso´ por una emergencia obste´trica y termino´ con la pe´rdida definitiva de su capacidad de gestar, afectando su salud fí´sica, emocional, reproductiva y su proyecto de vida. El ana´lisis mediante los principios de autonomí´a, beneficencia, no maleficencia y justicia permite valorar si recibio´ informacio´n adecuada, si se evitaron dan˜os prevenibles y si recibio´ un trato justo (6).

El principio de no maleficencia implica reducir dan˜os evitables mediante una atencio´n segura, oportuna y te´cnicamente adecuada. La seguridad del paciente busca prevenir lesiones asociadas a errores durante la atencio´n sanitaria (3). En este contexto, la posible infeccio´n posoperatoria, retencio´n de material quiru´rgico, hemorragia severa e histerectomí´a requieren analizar la prevencio´n, deteccio´n temprana y manejo de estas complicaciones. La retencio´n de material quiru´rgico constituye un evento adverso prevenible asociado a infecciones, abscesos y

reintervenciones, por lo que exige control del instrumental, conteo adecuado y comunicacio´n efectiva del equipo quiru´rgico (12).

Desde la beneficencia, la atencio´n debe orientarse al bienestar de la paciente mediante una evaluacio´n ra´pida del estado materno-fetal, vigilancia clí´nica y tratamiento oportuno. Aunque la histerectomí´a pudo ser necesaria para preservar la vida ante una emergencia, el ana´lisis bioe´tico se centra en determinar si las intervenciones previas permitieron reducir el riesgo de una consecuencia irreversible. La identificacio´n y tratamiento temprano de la hemorragia posparto son fundamentales para prevenir complicaciones graves (3).

Respecto a la autonomí´a, el consentimiento informado debe comprenderse como un proceso de comunicacio´n sobre diagno´stico, riesgos, alternativas y consecuencias (3, 11). En obstetricia, esto es fundamental por su impacto sobre la fertilidad y el proyecto familiar (13). Incluso en situaciones de emergencia, permanece el deber de informar posteriormente, registrar las decisiones me´dicas y acompan˜ar a la paciente. La Asociacio´n Me´dica Mundial establece que el me´dico debe respetar la dignidad, autonomí´a y derechos del paciente (1).

El principio de justicia implica garantizar atencio´n segura, informacio´n clara, acceso a la historia clí´nica y reparacio´n cuando corresponda. La pe´rdida u omisio´n de registros dificulta la reconstruccio´n de los hechos y afecta la confianza institucional. Adema´s, la proteccio´n de la confidencialidad y privacidad del paciente constituye una obligacio´n e´tica fundamental (2,4).

El caso evidencia que un evento adverso grave no solo genera dan˜o fí´sico, sino tambie´n consecuencias psicolo´gicas, familiares y sociales. La pe´rdida reproductiva afecto´ la dignidad y el proyecto de vida de la paciente. Asimismo, los reportes disponibles sen˜alan un proceso judicial prolongado, con condena a dos me´dicos en 2022 y posteriores medidas judiciales en 2023 (8,14). En sí´ntesis, la atencio´n me´dica e´tica requiere no solo resolver la emergencia, sino garantizar comunicacio´n transparente, acompan˜amiento, responsabilidad institucional y medidas preventivas para evitar.

CONSIDERACIONES ÉTICAS: El ana´lisis del caso requiere proteger la confidencialidad de la paciente, evitando exponer datos innecesarios y respetando su dignidad. Al tratarse de una mujer joven con pe´rdida reproductiva irreversible, el abordaje debe considerar su impacto fí´sico, emocional y social, sin reducir la experiencia a un evento clí´nico.

La informacio´n utilizada proviene de fuentes pu´blicas y verificables, debido a la ausencia de acceso a la historia clí´nica completa y otros registros me´dicos. Por ello, el ana´lisis se limita a valorar los elementos disponibles, como la atencio´n recibida, complicaciones reportadas, pe´rdida reproductiva, proceso judicial e impacto en su vida, evitando afirmar hechos no comprobados. Asimismo, se busca evitar la revictimizacio´n, centrando el ana´lisis en la responsabilidad del sistema de salud de brindar atencio´n segura, informacio´n adecuada, seguimiento oportuno y reparacio´n cuando corresponda. Tambie´n se considera la importancia de fortalecer protocolos institucionales, supervisio´n del personal, registros clí´nicos y mecanismos de investigacio´n.

No se solicito´ consentimiento informado directo debido a que el caso se elaboro´ con informacio´n pu´blica procedente de reportes periodí´sticos y documentos expuestos en el a´mbito judicial. Se mantuvo el anonimato parcial y se evito´ incluir datos sensibles que pudieran vulnerar la privacidad de la paciente. Debido a que el ana´lisis tiene fines acade´micos y no utiliza documentos clí´nicos privados, se respetaron los principios de confidencialidad y proteccio´n de la intimidad (4,5). Las guí´as CARE recomiendan considerar el consentimiento informado en reportes de caso cuando existe informacio´n identificable; por ello, este trabajo se limita al ana´lisis e´tico de informacio´n pu´blica y anonimizada (5).

1. World Medical Association. WMA Declaration of Geneva: The Physician's Pledge [Internet]. Ferney-Voltaire: World Medical Association; 2017 Oct 14 [cited 2026 Sep 27]. Disponible en: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-geneva/

2. United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization. Universal Declaration on Bioethics and Human Rights [Internet]. Paris: UNESCO; 2005 Oct 19 [cited 2026 Sep 27]. Disponible en: https://unesdoc.unesco.org/ark:/48223/pf0000 146180

3. Varkey B. Principles of clinical ethics and their application to practice. Med Princ Pract. 2021;30(1):17-28. doi: 10.1159/000509119.

4. International Committee of Medical Journal Editors. Protection of research participants. In: Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals [Internet]. ICMJE; updated 2026 Jan [cited 2026 Sep 27]. Disponible en: https://www.icmje.org/recommendations/brow se/roles-and-responsibilities/protection-of-

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5. Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D; CARE Group. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. J Med Case Rep. 2013;7:223. doi: 10.1186/1752-1947-7-223.

6. Diario de Chimbote. Joven denuncia que perdio´ el u´tero por negligencia en Hospital La Caleta [Internet]. 2019 Mar 28 [cited 2026 Sep 27]. Disponible en:

https://diariodechimbote.com/2019/03/28/jove n-denuncia-que-perdio-el-utero-por-negligencia-en-hospital-la-caleta/?utm_source=

7. El Sinchi en la Noticia. Entrevista exclusiva a la agraviada Nina Alexandra Maldonado Cabana a la salida del Mo´dulo Penal durante el desarrollo del juicio oral. 2021 Sep 30.

8. Diario de Chimbote. Condenan a dos me´dicos del Hospital La Caleta por negligencia [Internet]. 2022 Feb 10 [cited 2026 Sep 27]. Disponible en: https://diariodechimbote.com/2022/02/10/con denan-a-dos-medicos-del-hospital-la-caleta-por-negligencia/?utm_source=

9. Portal Chimbote Noticias. Realizan planto´n afuera de carceleta judicial: colegas de me´dico Javier Saldan˜a exigen su liberacio´n tras ser capturado por caso de negligencia.

10. Cardoza Cribillero P. Chimbote: joven busca justicia hace cinco an˜os. Correo [Internet]. 2022 Feb 2 [cited 2026 Sep 27]. Disponible en: https://diariocorreo.pe/edicion/chimbote/chim bote-joven-busca-justicia-hace-cinco-anos-noticia/?utm_source=

11. International Committee of Medical Journal Editors. Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals [Internet]. Updated 2026 Jan [cited 2026 Sep 27]. Disponible en: https://www.icmje.org/icmje-recommendations.pdf?utm_source=

12. Romano PS, Gibbs VC. Retained surgical items: definition and epidemiology. PSNet [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services; 2024 Jan 4 [cited 2026 Sep 27]. Disponible en:

https://psnet.ahrq.gov/primer/retained-surgical-items-definition-and-epidemiology?

13. Informed consent and shared decision making in obstetrics and gynecology: ACOG Committee Opinion, Number 819. Obstet Gynecol. 2021;137(2):e34-e41. doi:

10.1097/AOG.0000000000004247.

14. Diario de Chimbote. Revocan pena suspendida en contra de me´dicos y ordenan ca´rcel efectiva [Internet]. 2023 Sep 8 [cited 2026 Sep 27]. Disponible en:

https://diariodechimbote.com/2023/09/08/rev ocan-pena-suspendida-en-contra-de-medicos-y-ordenan-carcel-efectiva/?