Conocimiento de la tríada preventiva contra la rabia y
factores asociados en la población peruana: estudio transversal basado en
ENAPRES 2024
Knowledge of the preventive triad against rabies and
associated factors in the Peruvian population: a cross-sectional study based on
ENAPRES 2024
Marcelo
Cárdenas 1, Cirene Santana G.1, Chiara Alessandra,
Badell Dávila.1 , Diego Montañez D.1, Yauyo Huamancayo, Alex Junior.1,
Alejandra Castro 1, Guillermo Salvatierra 1
1.
Facultad de
Ciencias de la Salud, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima, Perú
Correspondencia:
Guillermo
Salvatierra
Av. Los Amancaes
266, Bellavista, Callao, gsalvatierrar@gmail.com
Contribución
de los autores
M.
Cárdenas: Conceptualización, Análisis formal, Metodología, Redacción – borrador
original, Redacción – revisión y edición.
C.
Santana: Conceptualización, Redacción – borrador original, Redacción – revisión
y edición.
C.
Badell: Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición.
D.
Montañez: Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición.
A.
Yauyo: Análisis formal, Redacción – borrador original, Redacción – revisión y
edición.
A.
Castro: Redacción – revisión y edición.
G.
Salvatierra: Conceptualización, Análisis formal, Metodología, Supervisión,
Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición.
Declaración
de autoría
Todos
los autores declaran haber participado en el desarrollo y diseño del estudio.
Declaración
de conflicto de interés
Los
autores declaran no tener conflictos de interés relacionados con el estudio.
Declaración
de financiamiento
El
presente estudio no recibió ningún tipo de financiamiento externo o interno
para su desarrollo
RESUMEN
Introducción: La rabia representa una amenaza para la
salud pública en el Perú, con predominio de la variante canina en contextos de
transmisión urbana. Esta enfermedad viral, casi siempre mortal una vez
iniciados los síntomas, puede prevenirse mediante el lavado inmediato de la
herida con agua y jabón, la identificación del animal mordedor y la atención
médica oportuna. Objetivo: evaluar el nivel de conocimiento sobre la
tríada y sus factores asociados, utilizando datos de la Encuesta Nacional de
Programas Presupuestales (ENAPRES) 2024. Material y métodos: La muestra
incluyó 98 700 participantes. Se aplicaron análisis descriptivos,
bivariados y regresión logística ajustada al diseño muestral complejo. Resultados:
solo el 3.56 % de los encuestados identificó correctamente los tres
componentes de la tríada. El mayor conocimiento se observó en Arequipa,
mientras que Apurímac, Ancash, Huancavelica y Loreto reportaron los niveles más
bajos. En el modelo ajustado, el conocimiento en las personas de 45 a 49 años
(ORa = 3.41; IC95 %: 2.85–4.07) y en residentes de la región Sierra (ORa
= 1.12; IC95 %: 1.04–1.21), y menor en la Selva (ORa = 0.76;
IC95 %: 0.69–0.84) y en zonas rurales (ORa = 0.35; IC95 %:
0.32–0.38). Conclusiones: Estos hallazgos evidencian una brecha crítica
en los conocimientos básicos sobre prevención de la rabia, lo que subraya la
urgencia de fortalecer la educación sanitaria, especialmente en jóvenes y
poblaciones rurales, como parte de una estrategia integral para reducir la
exposición y mejorar la respuesta ante mordeduras.
Palabras
clave: Rabia humana;
tríada preventiva; conocimiento; Perú
ABSTRACT
Introduction: Rabies remains a significant public
health threat in Peru, with the canine variant predominating in urban
transmission contexts. This viral disease, almost invariably fatal once
symptoms appear, can be prevented through immediate wound washing with soap and
water, identification of the biting animal, and timely medical care. Objective:
To assess the level of knowledge about the preventive triad and its associated
factors using data from the 2024 Encuesta Nacional de Programas
Presupuestales (ENAPRES). Materials and Methods: The sample included
98,700 participants. Descriptive, bivariate, and logistic regression analyses
were performed, accounting for the complex survey design. Results: Only
3.56% of respondents correctly identified all three components of the
preventive triad. The highest levels of knowledge were observed in Arequipa,
while Apurímac, Ancash, Huancavelica, and Loreto reported the lowest. In the
adjusted model, higher knowledge was observed among individuals aged 45–49
years (aOR = 3.41; 95% CI: 2.85–4.07) and residents of the highlands (aOR =
1.12; 95% CI: 1.04–1.21), while it was lower in the jungle region (aOR = 0.76;
95% CI: 0.69–0.84) and in rural areas (aOR = 0.35; 95% CI: 0.32–0.38). Conclusions:
These findings reveal a critical gap in basic knowledge about rabies
prevention, underscoring the urgent need to strengthen health education,
particularly among young and rural populations, as part of a comprehensive
strategy to reduce exposure and improve responses to animal bites.
Keywords: Human rabies, preventive triad,
knowledge, Peru
INTRODUCCIÓN
La rabia es una zoonosis viral aguda que
afecta el sistema nervioso central de los mamíferos, incluidos los humanos, con
una letalidad cercana al 100 % una vez iniciada la sintomatología (1,2). La
principal vía de transmisión es la mordedura de un animal infectado,
especialmente mediante la saliva, aunque también puede ocurrir por contacto con
mucosas o, raramente, por inhalación de aerosoles contaminados (2). El virus se
mantiene en dos ciclos epidemiológicos: el urbano, con el perro doméstico (Canis
lupus familiaris) como principal reservorio y transmisor, y el silvestre,
asociado a murciélagos hematófagos como Desmodus rotundus y otros
carnívoros silvestres (3,4).
A nivel mundial, se reportan cerca de
59,000 muertes humanas por rabia al año, principalmente en Asia y África (5).
Aunque letal, la rabia es prevenible si se aplican medidas inmediatas tras una
exposición. Por ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció el
plan estratégico “Cero para el 30”, que busca eliminar las muertes humanas por
rabia canina hacia 2030, destacando la importancia de la educación sanitaria
(6). A nivel nacional, la Norma Técnica para la Vigilancia, Prevención y
Control de la Rabia Humana en el Perú (NTS N° 131-MINSA/2017/DGIESP) (8)
establece como medidas esenciales la vacunación antirrábica en humanos y canes,
así como la promoción de la denominada tríada preventiva: lavado inmediato de
la herida con agua y jabón, identificación del animal mordedor y atención
médica oportuna (7). Estas medidas reducen el riesgo de infección, facilitan la
evaluación clínica y aseguran el inicio oportuno de la profilaxis
postexposición. Organismos como el Centro para el control y la prevención de
enfermedades (CDC) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) recomiendan
esta tríada como parte del protocolo estándar ante la mordedura de animales
domésticos o silvestres (5).
En el Perú, entre 1990 y 2020, se
documentaron 400 casos de rabia humana, de los cuales el 43 % corresponden a
transmisión urbana y el 57 % a transmisión silvestre. En 2023 y 2024 se
confirmaron nuevos casos tanto por mordedura de perros callejeros como por
exposición a murciélagos en departamentos como Arequipa, Apurímac y Amazonas
(8,9). Estas persistencias reflejan posibles deficiencias en la vigilancia y en
el conocimiento poblacional sobre las medidas básicas de prevención. Sin
embargo, existe escasa evidencia nacional sobre el nivel de conocimiento de la
tríada preventiva y sus determinantes. Este estudio tiene como objetivo evaluar,
a partir del uso de la Encuesta Nacional de Programas Presupuestales (ENAPRES)
del 2024, los factores asociados al conocimiento de la tríada preventiva frente
a mordeduras de perro, con el fin de identificar brechas y orientar futuras
estrategias de educación en salud pública.
MATERIALES Y
MÉTODOS
Diseño y contexto del
estudio
Se llevó a cabo un estudio transversal
analítico a partir de los datos de la edición 2024 de la Encuesta Nacional de
Programas Presupuestales (ENAPRES), una encuesta nacional anual conducida por
el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) del Perú. ENAPRES
recoge información representativa de los 24 departamentos del país y de la
Provincia Constitucional del Callao, diferenciando entre zonas urbanas y rurales.
El diseño muestral de ENAPRES es probabilístico, bietápico, estratificado e
independiente en cada departamento. En la primera etapa, las unidades de
muestreo (conglomerados) son seleccionadas de forma sistemática con
probabilidad proporcional al tamaño; en la segunda etapa, los hogares son
seleccionados mediante muestreo sistemático simple (10).
Para el presente estudio, se incluyeron
todas las personas encuestadas que completaron la sección sobre acciones frente
a mordeduras de perro. Se extrajeron las variables sociodemográficas y las
relacionadas con el conocimiento de las medidas preventivas contra la rabia
urbana, en concordancia con la "Norma Técnica de Salud para la Vigilancia,
Prevención y Control de la Rabia Humana en el Perú" (8). En particular, se
evaluó el conocimiento de los tres componentes de la tríada preventiva: [1]
lavado inmediato de la herida con agua y jabón, [2] identificación del animal
mordedor y [3] búsqueda oportuna de atención en un establecimiento de salud.
Descripción de las variables del
estudio.
La variable dependiente principal fue el
conocimiento completo de la tríada preventiva contra la rabia, definido como la
afirmación simultánea de las tres medidas recomendadas por la normativa
nacional: lavado inmediato de la herida con agua y jabón, identificación del
animal mordedor y atención médica oportuna en un establecimiento de salud.
Asimismo, se evaluó por separado el conocimiento individual de cada uno de
estos tres componentes. Todas las variables dependientes se trataron como
categóricas dicotómicas, clasificadas como “conoce” o “no conoce”. Las
variables independientes correspondieron a las características
sociodemográficas de los encuestados registradas: grupo etario (clasificado en
ocho rangos: 14 a 19, 20 a 24, 25 a 29, 30 a 34, 35 a 39, 40 a 44, 45 a 49 y 50
años o más), sexo (masculino o femenino), la región natural de residencia
(Costa, Sierra o Selva), ruralidad (zona urbana o rural) y el departamento de
residencia (según los 24 departamentos del país y la Provincia Constitucional
del Callao).
Análisis estadístico
La base de datos fue procesada y
analizada utilizando el software Stata SE 18.0 (StataCorp, College Station, TX,
EE. UU.). El procesamiento incluyó la depuración de registros, la creación de
nuevas variables y el etiquetado correspondiente, siguiendo el diccionario de
variables del capítulo de salud del ENAPRES 2024. Solo se incluyeron los
participantes que completaron la sección “Acciones ante la mordedura de un
perro”, a partir de la cual se generaron las variables sobre conocimiento de
los componentes de la tríada preventiva contra la rabia. El análisis
estadístico consideró el diseño complejo de muestreo de la encuesta,
incorporando la estratificación, los conglomerados y los factores de
ponderación mediante el prefijo svy. Se realizó una estadística descriptiva de
las variables dependientes e independientes, reportando frecuencias absolutas y
relativas. Se exploraron asociaciones bivariadas entre el conocimiento completo
de la tríada y las variables sociodemográficas, empleando la prueba de
Chi-cuadrado, según la evaluación de supuestos. Finalmente, se aplicó un modelo
de regresión logística para estimar las asociaciones entre las variables
independientes y el conocimiento de la tríada completa, así como se realizó la
estimación de asociación entre los departamentos del Perú y el conocimiento de
cada uno de los componentes de la triada. Se incluyeron en el modelo aquellas
variables con significancia estadística en el análisis bivariado, usando un
valor de corte de p<0.05. Se reportaron odds ratios crudos y ajustados (ORc
y ORa), con sus respectivos intervalos de confianza al 95 % y valores de p.
Finalmente, se evaluó multicolinealidad mediante el cálculo del factor de
inflación de varianza (VIF), usando un punto de corte menor a cinco para
determinar ausencia de colinealidad entre variables independientes.
Consideraciones éticas
El presente estudio se basó en datos
secundarios de la Encuesta Nacional de Programas Presupuestales (ENAPRES), la
cual es aplicada anualmente por el Instituto Nacional de Estadística e
Informática (INEI) del Perú. Esta encuesta garantiza el anonimato de los
participantes y asegura la confidencialidad de la información recopilada. La
participación en ENAPRES es voluntaria, y el consentimiento informado es
obtenido por el INEI en el momento de la entrevista. Dado que los datos
utilizados son de acceso público y han sido desidentificados, el análisis
secundario realizado en este estudio no requirió una aprobación ética
adicional.
RESULTADOS
Figura 1. Diagrama de flujo de selección de
participantes del ENAPRES 2024 incluidos en el estudio
Se analizaron datos de 98,700
encuestados que completaron la sección sobre acciones ante la mordedura de un
perro. el conocimiento de los componentes individuales de la tríada preventiva
contra la rabia mostró los siguientes porcentajes a nivel nacional: el primer
componente (lavarse la herida con agua y jabón) fue conocido por el
42.04 % de los participantes, el segundo componente (identificar al
animal mordedor) por el 13.29 %, y el tercero (acudir a un
establecimiento de salud) por el 85.92 %. No obstante, solo el
3.56 % de los encuestados conocía simultáneamente los tres componentes
(Tabla 1).
El conocimiento completo de la tríada
mostró diferencias estadísticamente significativas según grupo etario, sexo,
región natural y procedencia (Tabla 2). Los participantes entre 40 y 44 años
reportaron el mayor porcentaje de conocimiento completo (4.57 %),
seguidos por quienes tenían entre 45 y 49 años (4.55 %), ≥50 años
(3.96 %), 25 a 29 años (3.91 %), 35 a 39 años (3.77 %), 30 a
34 años (3.71 %) y 20 a 24 años (3.00 %). El grupo de 14 a 19 años
mostró el menor nivel de conocimiento (1.36 %) (p<0.001). Las mujeres
presentaron una mayor proporción de conocimiento completo que los hombres
(3.69 % vs. 3.43 %) (p=0.022). Por región natural, los residentes
de la Costa mostraron mayor conocimiento (4.04 %) que los de la Sierra
(3.72 %) y la Selva (2.54 %) (p<0.001). Asimismo, los
participantes de zonas urbanas presentaron un conocimiento completo de
4.62 %, mientras que en zonas rurales fue de 1.66 % (p<0.001).
Respecto a las diferencias por
departamento (Tabla 3), se observaron variaciones marcadas en la chance de
conocimiento del total de la tríada preventiva y de sus componentes
individuales. Para el conocimiento completo de la tríada, Arequipa presentó el
mayor con un OR de 11.46 (IC 95 %: 7.34–17.90), seguida de Lima con 5.45
(IC 95 %: 3.51 - 8.46), Callao con 4.87 (IC 95 %: 3.10 - 7.67) y
Cajamarca con 3.95 (IC 95 %: 2.45 - 6.37). En contraste, los
departamentos con menor conocimiento completo en comparación con Tumbes fueron
Apurímac con 1.01 (IC 95 %: 0.60–1.71), Ancash con 1.22 (IC 95 %:
0.73–2.05), Huancavelica con 1.25 (IC 95 %: 0.76–2.06) y Loreto con 1.31
(IC 95 %: 0.79–2.16), aunque sin diferencias estadísticamente
significativas. Para el primer componente (lavado de la herida), Lambayeque
tuvo el mayor OR con 23.57 (IC 95 %: 19.54–28.44), seguido por Arequipa
con 7.11 (IC 95 %: 5.96–8.48), Ucayali con 6.43 (IC 95 %:
5.34–7.74) y Huánuco con 6.33 (IC 95%: 5.33-7.52). En el extremo opuesto,
Apurímac mostró una menor OR de 0.75 (IC 95 %: 0.62–0.90). Para el
segundo componente (identificación del animal mordedor), Arequipa registró el
mayor conocimiento con 2.03 (IC 95 %: 1.67–2.46), seguida por Callao con
1.98 (IC 95 %: 1.65–2.37), Lima con 1.90 (IC 95 %: 1.60–2.26),
Piura con 1.41 (IC 95 %: 1.17–1.70), Tacna con 1.35 (IC 95 %:
1.05–1.72), Cajamarca con 1.30 (IC 95 %: 1.07–1.58) y Cusco con 1.23 (IC
95 %: 1.02–1.50). Finalmente, para el tercer componente (acudir a un
centro de salud), Lambayeque volvió a presentar el mayor conocimiento con un OR
de 4.53 (IC 95 %: 3.40–6.04), seguido por Cajamarca con 1.76 (IC
95 %: 1.36–2.27), Apurímac con 1.66 (IC 95 %: 1.30–2.10), Tacna con
1.57 (IC 95 %: 1.19–2.07), Amazonas con 1.45 (IC 95 %: 1.16–1.82) y
Ayacucho con 1.44 (IC 95 %: 1.15–1.80). Estos resultados revelan marcadas
disparidades geográficas, siendo los departamentos del sur (Arequipa, Tacna,
Apurimac) y oeste (Lima, Callao), así como Cajamarca y Lambayeque, los que
concentran mayor conocimiento de las medidas preventivas frente a la rabia,
mientras que los niveles más bajos se ubican en departamentos amazónicos y de
la sierra central.
Finalmente, el modelo de regresión
logística multivariada (Tabla 4) evidenció que pertenecer a grupos etarios
mayores estaba asociado con mayor conocimiento sobre la tríada preventiva
contra la rabia. En comparación con los participantes de 14 a 19 años, quienes
tenían entre 20 y 24 años presentaron un ORa de 2.07 (IC 95%: 1.72–2.51,
p<0.001), que aumentó progresivamente hasta 3.41 en el grupo de 45 a 49 años
(IC 95%: 2.85–4.07, p<0.001), aunque disminuyó ligeramente en los de
≥50 años (ORa=3.02, IC 95%: 2.59–3.52, p<0.001). El sexo femenino
mostró una asociación modesta pero significativa (ORc=1.08, IC 95%: 1.01–1.15,
p=0.027). Vivir en la región Sierra también se asoció a mayor conocimiento en
comparación con la Costa (ORa=1.12, IC 95%: 1.04–1.21, p=0.003), mientras que
residir en la Selva mostró una menor chance (OR=0.76a, IC 95%: 0.69–0.84,
p<0.001). Finalmente, vivir en zonas rurales se asoció con una menor chance
de conocer la tríada completa (ORa=0.35, IC 95%: 0.32 – 0.38, p<0.001), en
comparación con los participantes de zonas urbanas.
Gráfico 1. Frecuencia de
participantes que tenían conocimiento de la triada preventiva completa según el
departamento de residencia.
Gráfico 2. Frecuencia
del número de componentes de la triada preventiva conocidos por los encuestados
según zona de procedencia y departamento.
*p<0.05
Tabla N°1. Características y conocimiento sobre
la tríada preventiva de los participantes incluidos en el estudio. ENAPRES,
Perú 2024
|
Características
|
N
|
%
|
|
Grupo etario (años)
|
|
|
|
14 – 19
|
14,157
|
14.34
|
|
20 – 24
|
8,442
|
8.55
|
|
25 – 29
|
7,367
|
7.46
|
|
30 – 34
|
7,874
|
7.98
|
|
35 – 39
|
8,424
|
8.53
|
|
40 – 44
|
8,411
|
8.52
|
|
45 – 49
|
7,887
|
7.99
|
|
≥ 50
|
36,138
|
36.61
|
|
Sexo
|
|
|
|
Masculino
|
47,283
|
47.91
|
|
Femenino
|
51,417
|
52.09
|
|
Región
|
|
|
|
Costa
|
37,218
|
37.71
|
|
Sierra
|
38,600
|
39.11
|
|
Selva
|
22,882
|
23.18
|
|
Procedencia
|
|
|
|
Urbana
|
63,509
|
64.35
|
|
Rural
|
35,191
|
35.65
|
|
Conocimiento C1
|
|
|
|
No conoce
|
57,204
|
57.96
|
|
Conoce
|
41,496
|
42.04
|
|
Conocimiento C2
|
|
|
|
No conoce
|
85,582
|
86.71
|
|
Conoce
|
13,118
|
13.29
|
|
Conocimiento C3
|
|
|
|
No conoce
|
13,900
|
14.08
|
|
Conoce
|
84,800
|
85.92
|
|
Conoce la triada preventiva
|
|
|
|
No conoce
|
95,182
|
96.44
|
|
Conoce
|
3,518
|
3.56
|
|
C1: Lavarse
la herida con abundante agua y jabón, C2: Identificar al animal mordedor, C3: Acudir al centro de salud
|
|
Tabla N°2 Características asociadas con el conocimiento sobre
la triada preventiva
|
|
Características
|
Conocimiento sobre la triada
preventiva
|
p*
|
|
No conoce (n = 95,182)
|
Conoce
(n = 3,518)
|
|
Grupo etario
|
|
|
<0.001
|
|
14 – 19
|
13,965 (98.64)
|
192 (1.36)
|
|
20 – 24
|
8,189 (97.00)
|
253 (3.00)
|
|
25 – 29
|
7,079 (96.09)
|
288 (3.91)
|
|
30 – 34
|
7,582 (96.29)
|
292 (3.71)
|
|
35 – 39
|
8,106 (96.23)
|
318 (3.77)
|
|
40 – 44
|
8,027 (95.43)
|
384 (4.57)
|
|
45 – 49
|
7,528 (95.45)
|
359 (4.55)
|
|
≥ 50
|
34,706 (96.04)
|
1,432 (3.96)
|
|
Sexo
|
0.027
|
|
Masculino
|
45,662 (96.57)
|
1,621 (3.43)
|
|
Femenino
|
49,520 (96.31)
|
1,897 (3.69)
|
|
Región
|
<0.001
|
|
Costa
|
35,716 (95.96)
|
1,502 (4.04)
|
|
Sierra
|
37,165 (96.28)
|
1,435 (3.72)
|
|
Selva
|
22,301 (97.46)
|
581 (2.54)
|
|
Procedencia
|
<0.001
|
|
Urbano
|
60,574 (95.38)
|
2,935 (4.62)
|
|
Rural
|
34,608 (98.34)
|
583 (1.66)
|
|
* Prueba de Chi-cuadrado de Pearson
|
|
Tabla N°3 Odds ratio del nivel de conocimiento de los
componentes y de la triada preventiva completa de acuerdo al departamento de
procedencia
|
|
Departamento
|
C1
|
C2
|
C3
|
Completo
|
|
OR
|
IC
95%
|
OR
|
IC
95%
|
OR
|
IC
95%
|
OR
|
IC 95%
|
|
Tumbes
|
Ref.
|
-
|
Ref.
|
-
|
Ref.
|
-
|
Ref.
|
-
|
|
Apurimac
|
0.75
|
0.62 -
0.90
|
0.62
|
0.51 -
0.76
|
1.66
|
1.30 -
2.10
|
1.01
|
0.60 -
1.71
|
|
Ancash
|
3.47
|
2.91 -
4.13
|
0.58
|
0.46 -
0.72
|
0.59
|
0.48 -
0.73
|
1.22
|
0.73 -
2.05
|
|
Huancavelica
|
1.46
|
1.22 -
1.75
|
0.38
|
0.31 -
0.48
|
0.42
|
0.34 -
0.52
|
1.25
|
0.76 -
2.06
|
|
Loreto
|
2.29
|
1.93 -
2.71
|
0.55
|
0.45 -
0.69
|
0.41
|
0.33 -
0.50
|
1.31
|
0.79 -
2.16
|
|
La
Libertad
|
1.98
|
1.67 -
2.36
|
0.78
|
0.63 -
0.97
|
0.75
|
0.61 -
0.92
|
1.97
|
1.17 -
3.30
|
|
Amazonas
|
1.89
|
1.59 -
2.25
|
1.06
|
0.87 -
1.28
|
1.45
|
1.16 -
1.82
|
2.15
|
1.33 -
3.47
|
|
Ayacucho
|
3.16
|
2.67 -
3.74
|
0.97
|
0.80 -
1.18
|
1.44
|
1.15 - 1.80
|
2.23
|
1.38 -
3.61
|
|
Cusco
|
1.55
|
1.30 -
1.85
|
1.23
|
1.02 -
1.50
|
0.88
|
0.71 -
1.08
|
2.32
|
1.42 -
3.79
|
|
Madre de Dios
|
2.69
|
2.23 -
3.25
|
0.96
|
0.77 -
1.21
|
0.39
|
0.31 -
0.48
|
2.35
|
1.34 -
4.15
|
|
Junín
|
3.01
|
2.54 -
3.55
|
1.08
|
0.89 -
1.31
|
0.37
|
0.30 -
0.45
|
2.64
|
1.65 -
4.24
|
|
Piura
|
3.38
|
2.87 -
4.00
|
1.41
|
1.17 -
1.70
|
0.56
|
0.46 -
0.69
|
2.69
|
1.69 -
4.29
|
|
San Martin
|
3.49
|
2.93 -
4.16
|
0.71
|
0.58 -
0.87
|
0.75
|
0.61 -
0.93
|
2.99
|
1.88 -
4.76
|
|
Tacna
|
2.00
|
1.61 -
2.47
|
1.35
|
1.05 -
1.72
|
1.57
|
1.19 -
2.07
|
2.99
|
1.76 -
5.11
|
|
Moquegua
|
3.43
|
2.86 -
4.11
|
0.92
|
0.75 -
1.14
|
1.01
|
0.81 -
1.27
|
3.06
|
1.90 -
4.92
|
|
Huánuco
|
6.33
|
5.33 -
7.52
|
0.84
|
0.68 -
1.02
|
0.51
|
0.42 -
0.63
|
3.21
|
2.00 -
5.13
|
|
Ucayali
|
6.43
|
5.34 -
7.74
|
0.63
|
0.49 -
0.81
|
0.21
|
0.17 -
0.26
|
3.46
|
2.09 -
5.74
|
|
Ica
|
3.43
|
2.84 -
4.13
|
0.87
|
0.69 -
1.11
|
0.65
|
0.51 - 0.83
|
3.48
|
2.11 -
5.74
|
|
Lambayeque
|
23.57
|
19.54 -
28.44
|
0.42
|
0.34 -
0.53
|
4.53
|
3.40 -
6.04
|
3.50
|
2.19 -
5.57
|
|
Puno
|
3.03
|
2.55 -
3.60
|
0.84
|
0.68 -
1.03
|
0.43
|
0.35 -
0.52
|
3.73
|
2.34 -
5.96
|
|
Pasco
|
4.33
|
3.64 -
5.16
|
0.95
|
0.77 -
1.17
|
0.58
|
0.47 -
0.72
|
3.76
|
2.33 -
6.06
|
|
Cajamarca
|
3.40
|
2.86 -
4.05
|
1.30
|
1.07 -
1.58
|
1.76
|
1.36 -
2.27
|
3.95
|
2.45 -
6.37
|
|
Callao
|
4.05
|
3.43 -
4.78
|
1.98
|
1.65 -
2.37
|
1.10
|
0.89 -
1.36
|
4.87
|
3.10 -
7.67
|
|
Lima
|
4.45
|
3.80 -
5.21
|
1.90
|
1.60 -
2.26
|
1.01
|
0.83 -
1.23
|
5.45
|
3.51 -
8.46
|
|
Arequipa
|
7.11
|
5.96 -
8.48
|
2.03
|
1.67 -
2.46
|
1.04
|
0.83 -
1.30
|
11.46
|
7.34 -
17.90
|
|
C1: Lavarse la herida con abundante
agua y jabón, C2: Identificar al animal mordedor, C3: Acudir el centro de
salud, Completo: conocimiento completo de los tres componentes de la triada
preventiva contra la rabia
|
|
Tabla N°4. Odds ratio crudo y ajustado de
las características de los participantes asociadas a conocer la triada
preventiva de rabia.
|
|
Características
|
OR crudo
|
95% IC
|
p
|
OR ajustado
|
95% IC
|
p
|
|
Grupo etario
|
|
|
|
|
|
|
|
14 – 19
|
Ref.
|
|
|
|
|
|
|
20 – 24
|
2.25
|
1.86 - 2.72
|
<0.001
|
2.07
|
1.72 - 2.51
|
<0.001
|
|
25 – 29
|
2.96
|
2.46 - 3.56
|
<0.001
|
2.70
|
2.24 - 3.25
|
<0.001
|
|
30 – 34
|
2.80
|
2.33 - 3.37
|
<0.001
|
2.65
|
2.20 - 3.18
|
<0.001
|
|
35 – 39
|
2.85
|
2.38 - 3.42
|
<0.001
|
2.75
|
2.29 - 3.29
|
<0.001
|
|
40 – 44
|
3.48
|
2.92 - 4.15
|
<0.001
|
3.34
|
2.80 - 3.98
|
<0.001
|
|
45 – 49
|
3.47
|
2.90 - 4.14
|
<0.001
|
3.41
|
2.85 - 4.07
|
<0.001
|
|
≥ 50
|
3.00
|
2.58 - 3.49
|
< 0.001
|
3.02
|
2.59 - 3.52
|
<0.001
|
|
Sexo
|
|
|
|
|
|
|
|
Masculino
|
Ref.
|
|
|
|
|
|
|
Femenino
|
1.08
|
1.01 - 1.15
|
0.027
|
1.03
|
0.97 - 1.11
|
0.335
|
|
Región
|
|
|
|
|
|
|
|
Costa
|
Ref.
|
|
|
|
|
|
|
Sierra
|
0.92
|
0.85 - 0.98
|
0.023
|
1.12
|
1.04 - 1.21
|
0.003
|
|
Selva
|
0.62
|
0.56 - 0.68
|
<0.001
|
0.76
|
0.69 - 0.84
|
<0.001
|
|
Procedencia
|
|
|
|
|
|
|
|
Urbano
|
Ref.
|
|
|
|
|
|
|
Rural
|
0.35
|
0.32 - 0.38
|
<0.001
|
0.35
|
0.32 - 0.38
|
<0.001
|
DISCUSIÓN
Este estudio evidenció un nivel
críticamente bajo de conocimiento sobre la tríada preventiva contra la rabia en
la población peruana: solo el 3.56 % identificó correctamente los tres
componentes, a pesar de estar contemplados en la normativa sanitaria nacional
(8). Si bien el conocimiento individual de acudir al establecimiento de salud
(C3) fue alto (85.92 %), la identificación del animal mordedor (C2)
presentó la menor proporción (13.29 %). Este desfase entre el
conocimiento parcial e integral refleja una preocupante brecha en la
comprensión del protocolo adecuado ante una mordedura, lo que podría
comprometer la efectividad de la prevención post-exposición..
Los adultos de 20 años en adelante
mostraron una mayor chance de conocer la tríada preventiva en comparación con
los adolescentes de 14 a 19 años. Esta tendencia fue creciente hasta el grupo
de 45 a 49 años (ORa = 3.41), lo que sugiere una posible acumulación de
experiencias previas o una mayor exposición a campañas sanitarias. Este
hallazgo resulta particularmente relevante si se considera que los adolescentes
y jóvenes tienen un mayor riesgo de exposición al virus de la rabia, debido a
una mayor interacción con animales y una menor percepción del riesgo (11–13). A
pesar de esta vulnerabilidad, la normativa nacional no contempla intervenciones
educativas específicas dirigidas a este grupo etario (9), lo que representa una
oportunidad crítica de mejora.
En cuanto a la ubicación geográfica,
vivir en la región Sierra se asoció con una mayor chance de conocimiento (ORa =
1.12), mientras que la región Selva mostró una chance significativamente menor
(ORa = 0.76). Estos hallazgos podrían estar relacionados con brechas en el
acceso a la información, limitada infraestructura educativa y sanitaria, y
menor cobertura de campañas de salud pública en regiones amazónicas. Esta
tendencia ya ha sido documentada en análisis anteriores basados en ENAPRES (14)
y se alinea con la distribución histórica de rabia silvestre en el país, la
cual se concentra en zonas rurales de la Selva (15). Asimismo, los
participantes de zonas rurales presentaron una chance considerablemente menor
de conocer la tríada preventiva (ORa = 0.35). Esta asociación podría estar
influenciada por múltiples determinantes sociales, incluyendo bajos niveles de
escolaridad, dificultades de acceso a servicios de salud y menor presencia de
campañas de información. Además, la pobreza monetaria en departamentos como
Loreto, Pasco y Puno, donde más del 40 % de la población vivía en
situación de pobreza en 2023, podría limitar tanto el acceso a atención médica
como la internalización de prácticas preventivas (16).
Se evidenciaron diferencias marcadas en
el conocimiento de la tríada según el departamento. Arequipa, Lima, Callao y
Cajamarca presentaron las mayores chances de conocimiento completo, mientras
que Apurímac, Ancash, Huancavelica y Loreto mostraron los niveles más bajos,
aunque algunas diferencias no fueron estadísticamente significativas. Arequipa
fue uno de los departamentos con mayor conocimiento. A pesar de este hallazgo,
de los 37 casos de rabia canina urbana reportados en el periodo 2023–2025 en el
país, 36 ocurrieron en Arequipa (17). El primer caso canino confirmado en 2025
se presentó en Paucarpata, Arequipa (18). En cuanto a casos humanos urbanos, se
emitió una alerta epidemiológica en 2023 tras confirmarse un caso en una mujer
de 54 años en el distrito de Chiguata (19), y no se han notificado casos
humanos en lo que va del año 2025 (20). Esta disparidad entre el conocimiento y
la continuidad de la transmisión evidencia que dicho conocimiento no se traduce
necesariamente en prácticas preventivas efectivas ni en la interrupción de la
cadena de transmisión. Resulta probable que existan barreras estructurales,
como control inadecuado del número de perros, cobertura incompleta de
vacunación, vigilancia epidemiológica deficiente y acceso limitado a servicios
post-exposición, que dificultan que el conocimiento se convierta en acción
sostenida.
El componente mejor conocido fue acudir
al centro de salud (C3), posiblemente debido a la presencia de campañas
tradicionales centradas en el acceso a los servicios de salud. Sin embargo,
este conocimiento no siempre se traduce en comportamiento efectivo,
particularmente en poblaciones que enfrentan barreras geográficas o económicas
(21). En contraste, el lavado inmediato con agua y jabón (C1), a pesar de su
rol fundamental en la inactivación del virus (15, 22), fue reconocido solo por
el 42.04 % de los participantes. Este hallazgo es preocupante, ya que
estudios experimentales han demostrado que esta medida puede reducir
significativamente la mortalidad tras la exposición (22). La identificación del
animal mordedor (C2) fue el componente menos conocido a nivel nacional. Aunque
las directrices de la OMS y el MINSA indican que la observación del animal por
10 días es esencial para evaluar el riesgo (8, 23), este aspecto parece
escasamente internalizado por la población. Además, no existen campañas
públicas que fortalezcan el reconocimiento de otros animales transmisores distintos
al perro, como murciélagos hematófagos o cánidos silvestres (24), lo que limita
la capacidad de respuesta ante exposiciones menos frecuentes, pero igualmente
peligrosas, sobre todo en zonas rurales cercanas a hábitats silvestres.
Este estudio presentó limitaciones que
deben considerarse al interpretar los hallazgos. Al tratarse de un diseño
transversal, no es posible establecer relaciones causales entre las
características sociodemográficas y el conocimiento sobre la tríada preventiva.
Asimismo, la información se obtuvo a partir de respuestas auto-reportadas, lo
que puede introducir sesgos de memoria o deseabilidad social. Aunque se
aplicaron ponderadores y se ajustó el análisis al diseño muestral complejo,
podrían persistir factores de confusión no medidos, como el nivel educativo, el
acceso previo a campañas sanitarias o antecedentes de exposición a mordeduras.
Finalmente, la encuesta solo evaluó conocimiento teórico, sin explorar si este
se traduce en conductas preventivas efectivas, lo que limita la comprensión
sobre el impacto real del conocimiento en la prevención de la rabia.
Finalmente, aunque la normativa nacional
establece la educación sanitaria como eje de prevención (8), nuestros hallazgos
sugieren que su implementación es deficiente o desigual. La baja cobertura del
conocimiento completo de la tríada, incluso en regiones con antecedentes
recientes de rabia humana, resalta la necesidad urgente de fortalecer las
estrategias de comunicación en salud, focalizándose en jóvenes, áreas rurales y
departamentos con pobreza estructural. Asimismo, se recomienda considerar la
expansión de la vacunación antirrábica pre-exposición en zonas endémicas de
rabia urbana, actualmente excluidas de esta medida pese a reportar transmisión
activa.
El conocimiento sobre la tríada
preventiva contra la rabia fue bajo a nivel nacional, con solo 3.56 % de
los encuestados identificando correctamente sus tres componentes. Más de la
mitad de la población desconocía medidas clave como la identificación del animal
mordedor y el lavado inmediato de la herida con agua y jabón, lo que revela una
importante brecha en la comprensión de las acciones necesarias tras una
exposición. Se evidenció que las personas adultas presentaron mayores chances
de conocimiento en comparación con los jóvenes de 15 a 19 años, grupo
particularmente vulnerable ante el virus de la rabia. Asimismo, vivir en zonas
rurales y en la región Selva se asoció con una menor chance de conocimiento, a
pesar de ser territorios donde la circulación del virus persiste. Estos
hallazgos resaltan la necesidad urgente de fortalecer los programas de
educación sanitaria y de prevención post-exposición, adaptados a los contextos
territoriales y grupos de riesgo. Mejorar el conocimiento poblacional sobre la
tríada preventiva no solo es una meta educativa, sino un componente fundamental
para reducir la vulnerabilidad frente a la rabia humana en el Perú.
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