RICSA, 3(1), 04-13. (2026)

Factores asociados a Esteatosis hepática no alcohólica en pacientes con tratamiento antirretroviral por VIH en un Hospital de Trujillo, Perú 2023

Factors Associated with Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Patients Receiving Antiretroviral Therapy for HIV at a Hospital in Trujillo, Peru, 2023

Yersin Silva Silva 1,a; Cristian Díaz-Vélez 2,b,c

Filiación:

1. Universidad César Vallejo, Trujillo, Perú.

2. Red Peruana de Salud Colectiva, Lima, Perú.

3. Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación, EsSalud, Lima, Perú

a. Médico Cirujano.

b. Médico epidemiólogo, doctor en investigación clínica y traslacional.

Correspondencia: Cristian Díaz-Vélez; cristiandiazv@hotmail.com

ID ORCID de los autores

Silva Silva Yersin. htttp://orcid.org/0000-0001-6208-4391 Díaz Vélez Cristian htttp://orcid.org/ 0000-0003-4593-2509

Declaración de autoría: Los autores declaran que participó conceptualización, Metodología, Software, Investigación, Curación de datos, Redacción-Borrador Original, Redacción-Revisión y edición.

Declaración de conflicto de interés: Los autores declaran no tener conflictos de interés financieros, personales o institucionales que puedan influir en los resultados o interpretación del estudio.

Financiamiento: El presente estudio fue financiado con recursos propios de los autores y no contó con financiamiento externo de instituciones públicas o privadas.

Recibido: 17-12-2025.

Aceptado: 15-02-2026.

Publicado: 31-03-2026.

Esta obra está publicada bajo la licencia CC BY 4.0

DOI: http://doi.org/10.57188/ricsa.2026.002

RESUMEN

Objetivo: Analizar los factores de riesgo asociados con la Esteatosis hepa´tica no alcoho´lica en pacientes con VIH en el periodo 2023, Material y método Analito, observacional de corte transversal, retrospectiva. La muestra comprendio´ 141 pacientes con diagno´stico de VIH, atendidos en un Hospital de Trujillo de los cuales se encontro´ 42 casos con esteatosis Hepa´tica, de los cuales se observo´ factores de obesidad, DM II, Tratamiento de la enfermedad y an˜os, coinfeccio´n en VHB y VHC, así´ como una tendencia en el ge´nero, se realizo´ una prueba de chi – cuadrado sacando un valor P menos a 0.005 en ana´lisis multivariado de regression logí´stica para ajustar PR se uso´ el programa SPSS. Resultados: destacando una prevalencia del 29.79%. Se identifico´ que la edad, el ge´nero (mayor riesgo en hombres), la duracio´n del tratamiento antirretroviral, y las coinfecciones por VHB y VHC (X2

=297.4) (valor p =0.001) (X2 =249.6) (valor p =0.001) tienen una relacio´n significativa con la presencia de EHNA. Adema´s, la diabetes mellitus tipo II y la obesidad se presentan como factores clave, lo que sugiere la importancia de un manejo integral para reducir el impacto de EHNA en esta poblacio´n. Conclusión: indican que la obesidad y la diabetes mellitus tipo II aumentan el riesgo de EHNA en pacientes con VIH, mientras que la coinfeccio´n con VHB y, especialmente, con VHC tambie´n contribuye al desarrollo de esta condicio´n.

Palabras Clave: DM II, Obesidad; VHC; VHB; VIH; Esteatosis Hepa´tica; Genero. (Fuente: DeCS-BIREME)

ABSTRACT

Objective: analyze the risk factors associated with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in HIV patients during 2023. Material and Method: analytical, observational, cross-sectional, retrospective. The sample consisted of 141 patients diagnosed with HIV, treated at a hospital in Trujillo, among whom 42 cases of fatty liver disease were found. Factors such as obesity, DM II, disease treatment duration, coinfection with HBV and HCV, as well as a trend in gender, were observed. A chi-square test was performed, yielding a p-value of less than 0.005. A multivariate logistic regression analysis was used to adjust PR, using the SPSS program. Results: Highlighting a prevalence of 29.79%. It was identified that age, gender (higher risk in men), the duration of antiretroviral treatment, and coinfections with HBV and HCV (X2 = 297.4) (p-value = 0.001) (X2 = 249.6) (p-value = 0.001) have a significant relationship with the presence of NAFLD. Additionally, type II diabetes mellitus and obesity are key factors, suggesting the importance of an integrated management approach to reduce the impact of NAFLD in this population. Conclusions: They indicate that obesity and type II diabetes mellitus increase the risk of NAFLD in patients with HIV, while coinfection with HBV and, especially, with HCV also contributes to the development of this condition.

Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus (DM II); Obesity; HCV; HBV; HIV; Hepatic Steatosis; Gender. (Source: DeCS-BIREME)

INTRODUCCIÓN

La enfermedad por hí´gado graso no alcoho´lico (EHGNA) constituye actualmente la patologí´a hepa´tica cro´nica ma´s frecuente a nivel mundial, afectando aproximadamente a una cuarta parte de la poblacio´n global. Esta enfermedad se encuentra estrechamente vinculada al sí´ndrome metabo´lico, particularmente a la obesidad, al í´ndice de masa corporal elevado y a la resistencia a la insulina, considerados factores clave en su desarrollo fisiopatolo´gico (1). La acumulacio´n excesiva de lí´pidos en el hí´gado puede evolucionar hacia formas ma´s avanzadas, como la esteatohepatitis no alcoho´lica (EHNA), caracterizada por inflamacio´n hepa´tica, dan˜o hepatocelular y eventual progresio´n a fibrosis, cirrosis o carcinoma hepatocelular (2).

La fisiopatologí´a de la EHGNA se asocia principalmente con alteraciones metabo´licas que incrementan la liberacio´n de a´cidos grasos libres desde el tejido adiposo hacia el hí´gado. Cuando la capacidad de almacenamiento del tejido adiposo subcuta´neo se ve superada, se produce una redistribucio´n de grasa hacia depo´sitos viscerales y

ecto´picos, incluido el hí´gado. Esta acumulacio´n de lí´pidos estimula procesos de lipoge´nesis de novo y favorece la toxicidad lipí´dica, generando inflamacio´n y liberacio´n de mediadores proinflamatorios que pueden conducir al desarrollo de esteatohepatitis (3). En este contexto, la resistencia a la insulina desempen˜a un papel central, ya que aumenta la movilizacio´n de a´cidos grasos libres y contribuye a la acumulacio´n de grasa hepa´tica.

La prevalencia global de la EHGNA se estima en alrededor del 25% de la poblacio´n mundial, con importantes variaciones geogra´ficas. En Ame´rica del Sur la prevalencia alcanza aproximadamente el 30%, mientras que en Medio Oriente se reportan cifras cercanas al 32%, siendo A' frica la regio´n con menor prevalencia estimada, alrededor del 13%(4,5). Asimismo, entre los pacientes con diagno´stico confirmado mediante biopsia hepa´tica, la prevalencia de EHNA es considerablemente elevada, alcanzando aproximadamente 63% en

Asia, 69% en Europa y 61% en Ame´rica del Norte (6).

En el caso del Peru´, la evidencia disponible indica una prevalencia elevada de esta condicio´n. Un estudio realizado por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos reporto´ una prevalencia cercana al 47% en determinadas poblaciones (7). De igual manera, investigaciones realizadas en el Hospital Bele´n de Trujillo evidenciaron una prevalencia de 42.2% de esteatosis hepa´tica no alcoho´lica en pacientes con VIH, lo que refleja una importante carga de enfermedad en este grupo poblacional (8,9).

La relacio´n entre infeccio´n por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y EHGNA ha cobrado creciente relevancia en los u´ltimos an˜os. Se ha observado que la prevalencia de EHGNA en personas que viven con VIH oscila entre 30% y 65%, dependiendo de las caracterí´sticas de la poblacio´n estudiada y los me´todos diagno´sticos utilizados (10). Esta asociacio´n se explica por mu´ltiples factores, entre ellos la inflamacio´n cro´nica relacionada con la infeccio´n viral, las coinfecciones con virus hepatotropos como hepatitis B (VHB) y hepatitis C (VHC), la presencia de sí´ndrome metabo´lico y los efectos secundarios de la terapia antirretroviral (10).

Diversos estudios han demostrado que los pacientes con VIH presentan con mayor frecuencia alteraciones metabo´licas como obesidad, dislipidemia, resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2, condiciones que incrementan significativamente el riesgo de desarrollar EHGNA

(11). En este contexto, se ha identificado que la diabetes tipo 2 presenta una odds ratio (OR) de 8.50, mientras que la obesidad muestra una OR de

6.20 y la hiperlipidemia una OR de 3.40 para el desarrollo de esta enfermedad hepa´tica(11).

En un estudio reciente que analizo´ pacientes con VIH, se observo´ que aproximadamente 36% presentaba esteatosis hepa´tica, y que el 75% de estos cumplí´a criterios diagno´sticos de EHGNA. Entre las caracterí´sticas de la poblacio´n estudiada se encontro´ una mediana de edad de 51 an˜os, predominio masculino (70%), presencia de sobrepeso en un tercio de los participantes y obesidad en el 16% (12). Estos resultados evidencian la elevada frecuencia de alteraciones metabo´licas en esta poblacio´n y su relacio´n con la enfermedad hepa´tica grasa.

Asimismo, investigaciones recientes han reportado que la prevalencia de NAFLD en pacientes con VIH puede situarse entre 30% y 55%, cifra considerablemente mayor en comparacio´n con la poblacio´n general (13). Este incremento se atribuye tanto a la inflamacio´ n siste´mica persistente asociada con la infeccio´n viral como a la exposicio´n prolongada a terapias antirretrovirales. Adema´s, factores como la obesidad, la diabetes tipo 2 y la hipercolesterolemia se han identificado como determinantes importantes en el desarrollo de la

enfermedad, con odds ratio que alcanzan valores de 10.74 para obesidad y 9.74 para diabetes (13).

La infeccio´n por VIH afecta principalmente a las ce´lulas CD4+ del sistema inmunitario, produciendo una progresiva disminucio´n de su nu´mero y debilitando la respuesta inmunolo´gica. El recuento normal de linfocitos CD4 en individuos sanos se situ´a entre 500 y 1600 ce´lulas por microlitro, y su disminucio´n se asocia con mayor riesgo de infecciones oportunistas y complicaciones siste´micas(13,14). Esta disfuncio´n inmunolo´gica tambie´n puede contribuir al desarrollo de inflamacio´n cro´nica y alteraciones metabo´licas que favorecen la acumulacio´n de grasa en el hí´gado.

Entre los factores de riesgo asociados a la EHGNA se encuentran la edad avanzada, el sexo masculino, la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2. Diversos estudios han demostrado que la prevalencia de esta enfermedad aumenta significativamente con la edad, especialmente en individuos mayores de 40 o 50 an˜os (15,16). La probabilidad de desarrollar EHGNA puede incrementarse entre 19% y 38% con cada de´cada de vida, debido a la acumulacio´n progresiva de factores metabo´licos como obesidad y resistencia a la insulina (16). El ge´nero tambie´n influye en la prevalencia de la enfermedad. Se ha observado que los hombres presentan mayor riesgo de desarrollar EHGNA en comparacio´n con las mujeres, especialmente antes de la menopausia. Estudios epidemiolo´gicos han demostrado una asociacio´n estadí´sticamente significativa entre el sexo masculino y la enfermedad, con valores de p < 0.00116. Sin embargo, despue´s de la menopausia, el riesgo en mujeres aumenta y puede aproximarse al observado en los hombres(17).

La obesidad constituye uno de los factores de riesgo ma´s importantes en la patoge´nesis de la EHGNA. La acumulacio´n de tejido adiposo, particularmente a nivel visceral, genera una mayor liberacio´n de citocinas inflamatorias y promueve la resistencia a la insulina. Se ha reportado que la obesidad se asocia con una odds ratio ajustada de

4.12 para el desarrollo de NAFLD, lo que evidencia su fuerte relacio´n con esta patologí´a (18). Asimismo, la diabetes mellitus tipo 2 representa otro factor determinante. En pacientes diabe´ticos, la prevalencia de NAFLD puede oscilar entre 60% y 90%, debido a la hiperglucemia cro´nica y a los procesos inflamatorios que agravan el dan˜o hepa´tico(19). La interaccio´n entre obesidad, diabetes y edad incrementa significativamente el riesgo de enfermedad hepa´tica, particularmente en hombres obesos de entre 40 y 60 an˜os(20).

En personas con VIH, otros factores adicionales contribuyen al desarrollo de EHGNA. Entre ellos se encuentran la inflamacio´n cro´nica inducida por el virus, las alteraciones de la microbiota intestinal y los efectos metabo´licos de algunos medicamentos antirretrovirales(21). La disbiosis intestinal puede aumentar la permeabilidad intestinal y permitir el paso de endotoxinas al torrente sanguí´neo, lo que activa respuestas inflamatorias que favorecen el

dan˜o hepa´tico. La coinfeccio´n con virus hepatotropos, especialmente hepatitis B y hepatitis C, tambie´n incrementa el riesgo de enfermedad hepa´tica en pacientes con VIH. Estas coinfecciones pueden acelerar la progresio´n hacia fibrosis y cirrosis hepa´tica. En el caso del VHC, la prevalencia en Peru´ se ha estimado en aproximadamente 0.5%, siendo el genotipo 1a el ma´s frecuente(22).

La terapia antirretroviral, si bien ha mejorado significativamente la supervivencia de las personas con VIH, tambie´n puede tener efectos metabo´licos adversos. Algunos fa´rmacos, especialmente los inhibidores de la proteasa, se han asociado con resistencia a la insulina y alteraciones del metabolismo lipí´dico, lo que puede favorecer el desarrollo de hí´gado graso(23,24). Se estima que cerca del 45% de los pacientes con VIH presentan EHGNA, lo que subraya la importancia de monitorear la funcio´n hepa´tica en esta poblacio´n(25). En cuanto al diagno´stico, la EHGNA puede detectarse mediante diversos me´todos. La ecografí´a abdominal constituye una de las herramientas ma´s utilizadas debido a su accesibilidad y cara´cter no invasivo. Este me´todo permite evaluar el grado de esteatosis hepa´tica mediante í´ndices como el Fatty Liver Index ultrasonogra´fico (US-FLI), que ayuda a diferenciar entre esteatosis leve, moderada o severa(21). Sin embargo, el me´todo de referencia continu´a siendo la biopsia hepa´tica, que permite evaluar directamente la histologí´a del hí´gado y determinar el grado de inflamacio´n, fibrosis y dan˜o hepatocelular(26).

Existen diferentes te´cnicas de biopsia hepa´tica, entre ellas la biopsia percuta´nea, la transyugular y

la laparosco´pica. La biopsia percuta´nea es la ma´s utilizada y se indica principalmente en casos donde existe sospecha de enfermedad hepa´tica avanzada o diagno´stico incierto(27). El diagno´stico oportuno y el monitoreo continuo de la funcio´n hepa´tica en pacientes con VIH resultan fundamentales para prevenir la progresio´n de la enfermedad hacia etapas ma´s graves, como cirrosis o carcinoma hepatocelular. Con el aumento de la esperanza de vida de las personas que viven con VIH gracias a los avances en la terapia antirretroviral, las enfermedades hepa´ticas cro´nicas se han convertido en una causa importante de morbilidad en esta poblacio´n(27,28).

En este contexto, la identificacio´n temprana de los factores de riesgo asociados a la EHGNA en pacientes con VIH adquiere especial relevancia. Comprender la interaccio´n entre factores metabo´licos, efectos del tratamiento antirretroviral y caracterí´sticas propias de la infeccio´n viral permitira´ disen˜ar estrategias de prevencio´n y tratamiento ma´s efectivas.

Por ello, el objetivo del presente estudio es analizar los factores de riesgo asociados a la esteatosis hepa´tica no alcoho´lica en pacientes con VIH que reciben tratamiento antirretroviral, evaluando variables como edad, sexo, duracio´n del diagno´stico, coinfeccio´n con hepatitis B o C, obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y tiempo de tratamiento antirretroviral. La identificacio´n de estos factores permitira´ contribuir al desarrollo de intervenciones preventivas y estrategias de manejo clí´nico que reduzcan la progresio´n de la enfermedad hepa´tica en esta poblacio´n vulnerable.

De acuerdo con el Manual de Oslo de la Organizacio´n para la Cooperacio´n y el Desarrollo Econo´micos (OCDE, 2018), el presente estudio se desarrollo´ bajo un enfoque cuantitativo, dado que la recopilacio´n de informacio´n se baso´ en el ana´lisis de datos estadí´sticos obtenidos a partir de la revisio´n de historias clí´nicas. El tipo de investigacio´n fue analí´tico, observacional y de corte transversal, orientado a identificar factores asociados a la presencia de esteatosis hepa´tica no alcoho´lica (EHNA) en pacientes con infeccio´n por VIH.

Operacionalización de variables

La variable dependiente fue la esteatosis hepa´tica no alcoho´lica (EHNA), definida mediante hallazgos en ecografí´a abdominal compatibles con aumento difuso de la ecogenicidad hepa´tica, con una gradacio´n ecogra´fica entre 1 y 4.

Las variables independientes incluyeron:

· Edad: registrada en an˜os cumplidos al momento de la recoleccio´n de datos.

cualquier sexo biolo´gico.

· Diabetes mellitus tipo II (DM II): determinada a partir del diagno´stico consignado en la historia clí´nica, categorizada como presente o ausente.

· Tiempo de enfermedad por VIH: calculado como el nu´mero de an˜os transcurridos desde el diagno´stico de la infeccio´n por VIH hasta la fecha de recoleccio´n de datos.

· Obesidad: definida como un í´ndice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m².

· Tiempo de tratamiento antirretroviral (TAR): estimado como el nu´mero de an˜os desde el inicio del tratamiento antirretroviral hasta el momento de la recoleccio´n de la informacio´n.

· Coinfeccio´n por virus de hepatitis B (VHB) y virus de hepatitis C (VHC): determinada segu´n el diagno´stico consignado en la historia clí´nica.

Población y criterios de selección

La poblacio´n de estudio estuvo conformada por pacientes atendidos en el Servicio de Infectologí´a y Enfermedades Tropicales del Hospital Bele´n de

Trujillo, establecimiento de salud de categorí´a III perteneciente al Ministerio de Salud (MINSA), con diagno´stico de infeccio´n por VIH durante el periodo 2023.

Los criterios de inclusio´n fueron: Pacientes con diagno´stico confirmado de VIH, edad ≥ 18 an˜os, atencio´n en el servicio durante el periodo 2022–2023, historias clí´nicas con informacio´n completa para las variables de estudio, pacientes con al menos cuatro meses de tratamiento antirretroviral y registros de enzimas hepa´ticas (AST y ALT) disponibles.

Los criterios de exclusio´n incluyeron: pacientes con antecedentes de consumo cro´nico de alcohol registrados en la historia clí´nica, antecedente de esteatosis hepa´tica de origen alcoho´lico, diagno´stico previo de cirrosis hepa´tica u otras enfermedades hepa´ticas cro´nicas y presencia de dan˜o hepa´tico previo documentado.

Tamaño de muestra

El taman˜o de muestra se estimo´ a partir del reporte situacional de VIH/SIDA 2022–2023

correspondiente al servicio de infectologí´a del hospital. La poblacio´n total estuvo constituida por 225 pacientes.

El ca´lculo muestral se realizo´ mediante la fo´rmula para poblaciones finitas utilizando Microsoft Excel, considerando los siguientes para´metros:

· N = 225 (taman˜o de la poblacio´n)

· Z = 1.96 (nivel de confianza del 95%)

· p = 0.30 (prevalencia estimada de esteatosis hepa´tica)

· q = 0.70 (probabilidad complementaria)

· e = 0.05 (error ma´ximo permitido)

El taman˜o de muestra calculado fue de 142

pacientes.

Donde:

· n: taman˜o de la muestra

· N: taman˜o de la poblacio´n

· Z: valor correspondiente al nivel de confianza

· p: proporcio´n esperada del evento

· q: proporcio´n complementaria (1-p)

· e: error ma´ximo aceptado

Muestreo y técnica de recolección de datos

Se empleo´ un muestreo no probabilí´stico por conveniencia, basado en la revisio´n de historias clí´nicas de pacientes diagnosticados con VIH atendidos en el servicio de infectologí´a. De un total de 225 registros clí´nicos, se seleccionaron 142 historias clí´nicas que cumplieron con los criterios de inclusio´n y exclusio´n previamente establecidos.

La te´cnica de recoleccio´n de datos consistio´ en la revisio´n documental de historias clí´nicas. El instrumento utilizado fue una ficha de registro de datos, disen˜ada para extraer la informacio´n relevante de las historias clí´nicas del a´rea de consultorio externo del servicio de infectologí´a. Las variables recolectadas incluyeron edad, sexo, diagno´stico de VIH, tiempo de tratamiento antirretroviral, presencia de DM II, obesidad y coinfecciones virales.

Análisis estadístico

El ana´lisis de los datos se realizo´ utilizando el software estadí´stico SPSS versio´n 25. Inicialmente se efectuo´ un ana´lisis descriptivo, calculando frecuencias absolutas y relativas para las variables catego´ricas.

Posteriormente, se realizo´ un ana´lisis bivariado mediante la prueba de chi cuadrado (χ²) para evaluar la asociacio´n entre la presencia de esteatosis hepa´tica no alcoho´lica (EHNA) y las variables independientes.

Asimismo, se llevo´ a cabo un ana´lisis multivariado para evaluar la asociacio´n entre EHNA y las variables de intere´s (edad, tiempo de enfermedad por VIH, diabetes mellitus tipo II, obesidad, coinfeccio´n por VHB y VHC). Tambie´n se calcularon medianas y rangos intercuartí´licos para las variables continuas.

Finalmente, se estimaron razones de prevalencia (RP) con un nivel de confianza del 95%, considerando un nivel de significancia estadí´stica de p < 0.05.

Consideraciones éticas

El estudio se desarrollo´ de acuerdo con los principios e´ticos de la investigacio´n en salud, contando con la aprobacio´n del Comite´ de E' tica de la Universidad Ce´sar Vallejo, conforme a la Resolucio´n N.° 0262-2020/UCV.

Asimismo, se respetaron los principios e´ticos establecidos en la Declaracio´n de Helsinki, así´ como en la Declaracio´n Universal sobre Bioe´tica y Derechos Humanos de la UNESCO. Tambie´n se consideraron las disposiciones legales nacionales, incluyendo la Ley N.° 29414 (Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud) y la Ley N.° 29733 (Ley de Proteccio´n de Datos Personales).

Se garantizo´ la confidencialidad y anonimato de la informacio´n, ya que los datos fueron obtenidos exclusivamente de fuentes secundarias (historias clí´nicas). La informacio´n recolectada fue utilizada u´nicamente con fines acade´micos y cientí´ficos, asegurando el respeto a la privacidad de los pacientes y el manejo responsable de los datos.

En la tabla 1, se muestra, la prevalencia de esteatosis hepa´tica fue mayor en el sexo masculino, donde se registraron 32 casos (30,2%), en comparacio´n con el sexo femenino con 10 casos (28,6%). Aunque la diferencia no es marcada, los hombres representan la mayor proporcio´n absoluta de casos debido a que constituyen la mayor parte de la muestra estudiada.

Respecto a la coinfeccio´n por virus de la hepatitis C (VHC), se observa una asociacio´n importante con la presencia de esteatosis hepa´tica. Entre los pacientes con coinfeccio´n, 17 de 21 (81,0%) presentaron esteatosis, mientras que solo 26 de

121 (21,5%) de los pacientes sin coinfeccio´n presentaron esta condicio´n. Este hallazgo sugiere que la coinfeccio´n por VHC podrí´a actuar como un factor relevante en el desarrollo de alteraciones hepa´ticas en pacientes con VIH.

En relacio´n con la obesidad (IMC ≥30), los pacientes obesos mostraron una mayor frecuencia de esteatosis hepa´tica (18 de 30; 60,0%) en comparacio´n con aquellos sin obesidad (24 de 112; 21,4%), lo que evidencia la influencia de los factores metabo´licos en la aparicio´n de esta enfermedad hepa´tica.

Finalmente, al analizar el tiempo desde el diagno´stico de VIH, se observa una tendencia creciente en la frecuencia de esteatosis hepa´tica a medida que aumenta la duracio´n de la infeccio´n. En pacientes con 0–5 an˜os de diagno´stico, la esteatosis se presento´ en 17,9% de los casos; en aquellos con 6–10 an˜os, aumento´ a 31,6%, y en los pacientes con

11 an˜os o ma´s, alcanzo´ el 50,0%. Este patro´n sugiere que la evolucio´n prolongada de la infeccio´n por VIH, posiblemente asociada a exposicio´n prolongada a tratamiento antirretroviral y a

cambios metabo´licos, podrí´a incrementar el riesgo de desarrollar esteatosis hepa´tica.

La tabla 2, se observa que los pacientes con EHNA se concentran principalmente en los grupos de 31–35 an˜os (45,2%) y 36–40 an˜os (40,5%), mientras que en los pacientes sin EHNA la distribucio´n es ma´s amplia, destacando los grupos de 18–25 an˜os (32,3%), 26–30 an˜os (23,2%) y 31–35 an˜os (23,2%). Aunque se aprecia una mayor frecuencia de EHNA en edades intermedias, la asociacio´n no alcanza significancia estadí´stica (p = 0,055), lo que sugiere una tendencia, pero no una relacio´n concluyente.

Respecto al ge´nero, se observa un predominio del sexo masculino en ambos grupos. Entre los pacientes con EHNA, 32 (76,2%) son hombres y 10 (23,8%) mujeres, mientras que en el grupo sin EHNA los hombres representan 74 (74,7%) y las mujeres 25 (25,5%). Esta variable muestra una asociacio´n estadí´sticamente significativa (p = 0,01), lo que sugiere que el ge´nero masculino podrí´a estar relacionado con una mayor probabilidad de presentar EHNA en la poblacio´n estudiada.

En cuanto al tiempo desde el diagno´stico de VIH, los pacientes con EHNA presentan mayor frecuencia en los intervalos de 11–15 an˜os (47,6%) y 6–10 an˜os (33,3%), mientras que en el grupo sin EHNA predomina el intervalo de 0–5 an˜os (39,4%). Esta diferencia es estadí´sticamente significativa (p = 0,029), lo que indica que un mayor tiempo de evolucio´n de la infeccio´n por VIH podrí´a asociarse con un mayor riesgo de desarrollar EHNA.

La infeccio´n por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la enfermedad hepa´tica grasa no alcoho´lica (EHNA) constituyen actualmente problemas relevantes de salud pu´blica cuya prevalencia ha mostrado una tendencia creciente a nivel mundial. La coexistencia de ambas condiciones representa un desafí´o clí´nico significativo, debido a que la infeccio´n por VIH puede agravar el dan˜o hepa´tico y favorecer la progresio´n de la enfermedad hepa´tica metabo´lica. En este contexto, comprender la interaccio´n entre estas dos entidades patolo´gicas resulta fundamental para optimizar las estrategias de diagno´stico, prevencio´n y manejo clí´nico de los pacientes afectados.

En este sentido, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar los factores determinantes asociados a la presencia de esteatosis hepa´tica no alcoho´lica en pacientes infectados por el VIH durante el an˜o 2023 en un hospital de referencia de la ciudad de Trujillo. Entre los factores analizados se incluyeron variables sociodemogra´ficas y clí´nicas como ge´nero, edad, tiempo desde el diagno´stico de VIH, duracio´n del tratamiento antirretroviral, coinfeccio´n por virus de hepatitis B (VHB) y virus de hepatitis C (VHC), así´ como la presencia de obesidad y diabetes mellitus tipo II. Asimismo, se estimo´ la proporcio´n de pacientes con diagno´stico de EHNA dentro de la poblacio´n estudiada (6).

De acuerdo con los resultados obtenidos, se identifico´ una asociacio´n entre el ge´nero y los an˜os de tratamiento dentro de los factores epidemiolo´gicos evaluados, evidencia´ndose una mayor frecuencia de EHNA en pacientes de sexo masculino, particularmente en aquellos con una duracio´n del tratamiento antirretroviral entre 11 y

15 an˜os. En contraste, la edad mostro´ una asociacio´n menos significativa con la presencia de EHNA. En te´rminos de frecuencia, se observo´ que el 29.79% de los pacientes con infeccio´n por VIH presentaban esteatosis hepa´tica no alcoho´lica (26). No obstante, es importante sen˜alar que las asociaciones identificadas se basan en estimaciones no ajustadas, por lo que podrí´an estar influenciadas por variables de confusio´n no consideradas en el ana´lisis.

En relacio´n con la edad, esta fue considerada un factor asociado a la presencia de esteatosis

hepa´tica no alcoho´lica en pacientes con VIH (p = 0.055). Sin embargo, estos resultados contrastan con lo reportado por Lo´pez-Vela´zquez et al. (29), quienes sen˜alan que la edad se asocia significativamente con una mayor prevalencia de EHNA, evidencia´ndose un incremento del riesgo en individuos de mayor edad. Este feno´meno se atribuye principalmente a alteraciones metabo´licas relacionadas con el envejecimiento, tales como la resistencia a la insulina, el aumento del tejido adiposo y los cambios en el metabolismo lipí´dico, factores que favorecen la acumulacio´n de grasa en el pare´nquima hepa´tico. En este sentido, la edad constituye un elemento relevante en la evaluacio´n del riesgo de EHNA, especialmente en poblaciones adultas.

Respecto al ge´nero, se identifico´ una asociacio´n significativa con la presencia de EHNA en pacientes con VIH (p = 0.01). Estos hallazgos son consistentes con lo reportado por Lombardi et al. (30), quienes describen que la progresio´n hacia esteatohepatitis no alcoho´lica y fibrosis hepa´tica se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino, con una odds ratio (OR) de 6.06 y un intervalo de confianza del 95% (IC 95%: 2.85–12.88; p<0.001). De manera

similar, Younossi et al. (31) destacan que el sexo masculino constituye un factor demogra´fico asociado con la mayor prevalencia y progresio´n de las enfermedades hepa´ticas metabo´licas.

Asimismo, se observo´ que tanto el tiempo desde el diagno´stico de la infeccio´n por VIH como la duracio´n del tratamiento antirretroviral presentan una asociacio´n significativa con la presencia de EHNA en esta poblacio´n (p = 0.029 y p = 0.050, respectivamente). Estos resultados coinciden con lo reportado por Maurice et al. (32), quienes realizaron una revisio´n sistema´tica y metaana´lisis sobre la prevalencia y los factores de riesgo asociados a la esteatosis hepa´tica no alcoho´lica en pacientes monoinfectados por VIH. Dicho estudio evidencio´ que, aunque los factores metabo´licos como el í´ndice de masa corporal y la diabetes mellitus son los determinantes ma´s importantes, la duracio´n de la infeccio´n por VIH y el tiempo de exposicio´n al tratamiento antirretroviral tambie´n deben considerarse en la evaluacio´n del riesgo.

Por otro lado, se evidencio´ que la coinfeccio´n por virus de hepatitis B (VHB) y virus de hepatitis C

(VHC) presenta una asociacio´n significativa con la presencia de EHNA en pacientes con VIH, siendo ma´s marcada en el caso de la coinfeccio´n por VHC (p = 0.001) en comparacio´n con VHB (p = 0.001). Estos resultados son concordantes con lo descrito por Weber et al. (33) en el estudio “The D:A:D Study”, en el cual se analizaron las causas de mortalidad relacionadas con enfermedad hepa´tica en personas que viven con VIH. Los autores destacan que la coinfeccio´n por VHB y VHC incrementa significativamente el riesgo de enfermedad hepa´tica avanzada y mortalidad hepa´tica en esta poblacio´n, especialmente en pacientes con exposicio´n prolongada al tratamiento antirretroviral.

Finalmente, los resultados del presente estudio tambie´n evidenciaron una asociacio´n significativa entre diabetes mellitus tipo II (p = 0.001) y obesidad (p = 0.001) con la presencia de EHNA en pacientes con VIH. Estos hallazgos son consistentes con lo sen˜alado en las Guí´as de la Asociacio´n Americana de Diabetes (ADA, 2023) (34), las cuales destacan la estrecha relacio´n entre la diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad hepa´tica grasa no alcoho´lica, sen˜alando que hasta el 70% de los pacientes con diabetes pueden presentar compromiso hepa´tico compatible con EHNA. Estos resultados refuerzan el papel de los factores metabo´licos como determinantes clave en el desarrollo y progresio´n de la enfermedad hepa´tica en personas que viven con VIH.

La obesidad y la diabetes mellitus tipo II (DM II) presentan una estrecha interrelacio´n fisiopatolo´gica. La obesidad favorece la acumulacio´n de lí´pidos en los hepatocitos mediante mecanismos de lipotoxicidad y disfuncio´n metabo´lica, lo que incrementa el riesgo de desarrollar esteatosis hepa´tica no alcoho´lica (EHNA). Por su parte, la DM II contribuye a la progresio´n de la enfermedad a trave´s del aumento de la resistencia a la insulina y de alteraciones en el metabolismo de la glucosa y los a´cidos grasos.

La coinfeccio´n por virus de hepatitis B (VHB) y virus de hepatitis C (VHC) tambie´n se asocia con el desarrollo de EHNA en pacientes con infeccio´n por VIH. No obstante, la asociacio´n es ma´s marcada en el caso del VHC, lo que sugiere un mayor impacto de esta coinfeccio´n en la progresio´n del dan˜o hepa´tico y en la aparicio´n de alteraciones metabo´licas hepa´ticas.

La prevalencia de esteatosis hepa´tica no alcoho´lica (EHNA) mostro´ una tendencia creciente con la edad, alcanzando una frecuencia del 45.2% en el grupo etario de 31 a 35 an˜os. Asimismo, se observo´ que tanto la mayor duracio´n de la enfermedad como el mayor tiempo transcurrido desde el diagno´stico de VIH se asocian con un incremento en el riesgo de EHNA. Adicionalmente, el sexo masculino presento´ una mayor predisposicio´n a desarrollar esta condicio´n en comparacio´n con el sexo femenino.

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