Índice de masa corporal alterado y complicaciones gestacionales: estudio de casos y controles en atención primaria de salud

Altered body mass index and gestational complications: a case-control study in primary health care

Autores:

Jenny Valle¹, Dayanna Dioses-Fernández², Noelia Morocho³, Luz M. Moyano¹,4

 

1. Escuela de Medicina, Universidad César Vallejo, Piura, Perú

2. Escuela de Medicina, Universidad Nacional de Tumbes, Tumbes, Perú

3. Escuela de Medicina, Universidad Nacional de Piura, Piura, Perú

4. Grupo de trabajo INERTROP.

 

ORCID:

Jenny Valle  https://orcid.org/0009-0004-3988-8323,

Dayanna Dioses-Fernández https://orcid.org/0000-0002-7808-051X ,

Noelia Morocho https://orcid.org/0000-0002-2286-7022,

Luz M. Moyano https://orcid.org/0000-0002-5878-5782

 

Contribución de los autores: YV y LMM concibieron el estudio. YV realizó la recolección de datos. YV, DDF, NM y LMM participaron en el análisis de datos y redacción del manuscrito. Todos los autores revisaron críticamente el contenido intelectual y aprobaron la versión final.

Fuentes de financiamiento: Este trabajo fue autofinanciado por los investigadores.

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de interés.

Aspectos éticos: El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad César Vallejo. Se obtuvo autorización de la dirección del Establecimiento de Salud San Isidro I-3. Todas las participantes firmaron consentimiento informado previo a su inclusión en el estudio.

Declaración de uso de IA. Durante la realización de este trabajo, Luz M.Moyano (n) utilizó  [Claude IA; Chat Gpt 4.0, Open evidence, Medsearch, Scopus IA] para [Integrar los datos de la historia clínica, para reducir redundancia de palabras, mejorar ortografía y mejorar claridad de párrafos.; así como búsqueda de evidencia científica real actual del tema, armar la discusión y para confirmar referencias]. Después de usar esta herramienta/servicio/tecnología, los autores revisaron y editaron el contenido según fuese necesario y asumen toda la responsabilidad por el contenido de la publicación.

Autor corresponsal:

Dra. Luz María Moyano Vidal

Email: luzmariamoyano@gmail.com

RESUMEN

Introducción: Las alteraciones del índice de masa corporal durante el embarazo representan un factor de riesgo importante para el desarrollo de complicaciones maternas. Material y métodos: Mediante un diseño de casos y controles pareado 1:1, se evaluó la asociación entre IMC alterado y complicaciones gestacionales en cien gestantes del Centro de Salud San Isidro I-3 de Tambogrande, Piura, entre 2020 y 2021. Se consideraron casos aquellas gestantes con IMC fuera del rango normal (menor de 18 o mayor de 29 kg/m²), mientras que los controles presentaban IMC normal, con pareamiento por edad. Resultados: Se encontró que las gestantes con IMC alterado tuvieron seis veces más probabilidad de desarrollar complicaciones (OR=5.95; IC95%: 2.22-16.67; p=0.0001). Destaca que la hipertensión inducida por el embarazo mostró una asociación particularmente fuerte (OR=16.71; IC95%: 2.36-713.74; p=0.0006). Al estratificar por tipo de obesidad, las mujeres con obesidad grado II presentaron 5.62 veces más riesgo de hipertensión gestacional y 4.38 veces más riesgo de preeclampsia respecto a aquellas con peso normal. Conclusión: Estos hallazgos subrayan la importancia del seguimiento nutricional temprano en el control prenatal del primer nivel de atención como estrategia preventiva fundamental.

Palabras clave: Obesidad materna; Complicaciones del embarazo; Atención primaria de salud. (Fuente: DeCS-BIREME)

ABSTRACT

Introduction: Alterations in body mass index during pregnancy represent a significant risk factor for maternal complications. Material and methods: Through a 1:1 matched case-control design, we evaluated the association between altered BMI and gestational complications in one hundred pregnant women at the San Isidro I-3 Health Center in Tambogrande, Piura, between 2020 and 2021. Cases included pregnant women with BMI outside the normal range (less than 18 or greater than 29 kg/m²), while controls had normal BMI, matched by age. Results: Women with altered BMI had six times higher odds of developing complications (OR=5.95; 95%CI: 2.22-16.67; p=0.0001). Notably, pregnancy-induced hypertension showed a particularly strong association (OR=16.71; 95%CI: 2.36-713.74; p=0.0006). When stratified by obesity type, women with class II obesity presented 5.62 times higher risk of gestational hypertension and 4.38 times higher risk of preeclampsia compared to those with normal weight. Conclusion: These findings underscore the importance of early nutritional monitoring in prenatal care at the primary care level as a fundamental preventive strategy.

Keywords: Obesity, maternal; Pregnancy complications; Primary health care (Source: DeCS-BIREME)

INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas, la obesidad materna se ha posicionado como un problema creciente en Latinoamérica, donde las cifras oscilan entre 22% y 50% según el país (1-3). Perú no escapa a esta realidad: el Instituto Nacional de Estadística e Informática documenta que casi el 17% de las gestantes peruanas comienzan su embarazo con exceso de peso, siendo el norte del país una de las regiones más afectadas (4). Este panorama cobra particular relevancia al considerar que el sobrepeso y la obesidad durante la gestación incrementan considerablemente el riesgo de desarrollar hipertensión gestacional, preeclampsia, diabetes y complicaciones infecciosas, además de afectar negativamente al producto de la gestación (5-7). Entre estas complicaciones, los trastornos hipertensivos destacan como la principal causa de morbimortalidad materna, siendo la obesidad uno de los pocos factores de riesgo potencialmente modificables (8,9).

Sin embargo, existe un vacío importante en la literatura respecto a lo que ocurre en el primer nivel de atención de zonas rurales norteñas del país. Por ello, este estudio se propuso evaluar la asociación entre las alteraciones del IMC y las complicaciones gestacionales en mujeres atendidas en un centro de salud de Tambogrande, Piura.

MATERIALES Y MÉTODOS

Entre 2020 y 2021 se desarrolló un estudio observacional analítico de casos y controles con pareamiento 1:1 en el Centro de Salud San Isidro I-3, ubicado en Tambogrande, Piura. La muestra incluyó cien gestantes del programa de Salud Materna que aceptaron participar voluntariamente mediante consentimiento informado. Se definió como casos a aquellas gestantes que durante el segundo o tercer trimestre presentaban IMC fuera del rango normal (menor de 18 o mayor de 29 kg/m²), mientras que los controles mantenían un IMC entre 18 y 29 kg/m², con pareamiento por edad dentro de un rango de ±3 años. No se incluyeron gestantes con diagnóstico de COVID-19, aquellas bajo tratamiento dietético o farmacológico para control de peso, ni las que no completaron el embarazo durante el período de seguimiento.

Se consideró como variable independiente el IMC materno y como variable dependiente la presencia de complicaciones gestacionales, específicamente hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia, infecciones del tracto urinario y anemia (10). La información se obtuvo mediante revisión de carnets perinatales, historias clínicas y entrevistas de seguimiento realizadas por el servicio de obstetricia. Para el análisis se calcularon medidas de tendencia central y dispersión, aplicándose Chi cuadrado o test exacto de Fisher para variables cualitativas. La comparación de proporciones se realizó mediante test de McNemar con ajuste de Bonferroni. En el análisis multivariado se empleó un modelo lineal generalizado con familia binomial y función de enlace Poisson. Se estableció un nivel de significancia de p<0.05 con intervalos de confianza del 95%.

El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad César Vallejo y contó con la autorización de la dirección del establecimiento de salud. El equipo de recolección completó capacitación en conducta responsable en investigación y buenas prácticas clínicas antes del inicio del estudio.

RESULTADOS

Las características sociodemográficas mostraron que ocho de cada diez participantes se dedicaban a labores del hogar, mientras que cerca del 90% residía en zonas rurales. En cuanto a escolaridad, prácticamente la totalidad había cursado educación primaria o secundaria, y seis de cada diez vivían en convivencia. Desde el punto de vista obstétrico, casi la mitad correspondía a multigestas y aproximadamente una quinta parte eran primigestas. Destaca que el 9% tenía antecedente de parto prematuro previo y el 7% historia de obesidad mórbida. Durante el seguimiento, poco más de la mitad no desarrolló complicaciones, mientras que el 19% presentó hipertensión inducida por el embarazo y el 12% anemia (Tabla 1).

El análisis de asociación reveló que las gestantes con IMC fuera del rango normal tuvieron seis veces mayor probabilidad de presentar complicaciones durante el embarazo (OR=5.95; IC95%: 2.22-16.67; p=0.0001) en comparación con aquellas de peso normal. La hipertensión inducida por el embarazo mostró la asociación más marcada, siendo 16 veces más frecuente en el grupo de casos (OR=16.71; IC95%: 2.36-713.74; p=0.0006). También se observó mayor frecuencia de infecciones del tracto urinario (OR=5.15; IC95%: 0.61-237.95) y preeclampsia (OR=5.15; IC95%: 0.61-237.95), aunque estos hallazgos no alcanzaron significancia estadística (Tabla 2).

Al examinar el riesgo según categorías específicas de IMC, se identificó un patrón gradual. Las gestantes con sobrepeso presentaron 2.7 veces más complicaciones globales (OR=2.7; IC95%: 1.31-5.59) y 2.45 veces más hipertensión gestacional (OR=2.45; IC95%: 1.1-5.15) que las de peso normal. Este riesgo se incrementó en las mujeres con obesidad grado I, quienes tuvieron 2.43 veces más complicaciones totales (OR=2.43; IC95%: 1.24-4.78), 3.54 veces más hipertensión gestacional (OR=3.54; IC95%: 1.69-7.41) y 2.84 veces más infecciones urinarias (OR=2.84; IC95%: 1.18-6.86). Las gestantes con obesidad grado II concentraron el mayor riesgo, con 4.53 veces más complicaciones (OR=4.53; IC95%: 2.03-10.09), 5.62 veces más hipertensión gestacional (OR=5.62; IC95%: 2.52-12.52) y 4.38 veces más preeclampsia (OR=4.38; IC95%: 1.76-10.85) respecto al grupo de referencia (Tabla 3).

Tablas 1. Características sociodemográficas y obstétricas de las gestantes participantes del estudio.

Variable

controles

Casos

 

n=50

%

N=50

%

Edad

28 + 7

28 + 7

Media (sd)

Ocupación

 

 

 

 

Comerciante

0

0

1

100

Obrera

3

27,27

8

72,73

Profesora

1

100

0

0,00

Su casa

41

51,25

39

48,75

No información

5

71,43

2

28,57

Lugar de procedencia

 

 

 

 

Rural

1

100

0

0

Urbana

4

33,36

7

63,64

No información

45

51,14

43

48,86

Nivel educativo

 

 

 

 

Analfabeta

2

66,67

1

33,33

Primaria

22

45,83

26

54,17

Secundaria

25

53,19

22

22

Superior no universitaria

1

100

0

0

No información

0

0

1

100

Estado civil

 

 

 

 

Casada

19

59,38

13

40,63

conviviente

28

45,90

33

54,10

Soltera

3

50

3

50

No información

0

0

1

100

Paridad

 

 

 

 

Nulípara

12

57,14

9

42,86

Primípara

9

52,94

8

47,06

Multípara

23

47,92

25

52,08

Gran multípara

6

46,15

7

53,08

No información

0

0

1

100

Antecedentes obstétricos

 

 

 

 

Cesárea anterior

1

50,00

1

50,00

Diabetes Mellitus

0

0

2

100

HIE

0

0

5

100

HTA

1

100

0

0

Obesidad Mórbida

0

0

7

100

Prematuridad

3

33,33

6

66,67

Otro

5

55,56

4

44,44

No refiere

40

61,54

25

38,46

Periodo Intergenésico

 

 

 

 

Corto

9

36,00

16

64,00

Largo

28

53,85

24

46,15

No aplica

12

60,00

8

20,00

No información

1

33,33

2

66,67

Complicaciones

 

 

 

 

Anemia

9

75,00

3

25,00

HIE

2

10,53

17

89,47

Infección urinaria

2

25,00

6

75,00

Preeclampsia

1

12,50

7

87,50

No complicaciones

36

67,92

17

32,08

 

Tabla 2. Asociación de índice de masa corporal (IMC) en gestantes participantes del estudio y complicaciones de la gestación

Variables

Índice de Masa Corporal

OR

IC (95%)

p

Alterado

Normal

Presentó complicaciones

38

22

5.95

2,22 – 16,67

0.0001

No complicaciones

9

31

 

 

 

HIE

18

42

16.71

2,36 – 713.74

0.0006

No HIE

1

 

39

 

 

ITU

7

53

5.15

0.61 – 237.95

0.0979

No ITU

1

39

 

 

 

Anemia

6

54

0.63

0.15 – 2.58

0.0979

No anemia

6

34

 

 

 

Preeclampsia

7

53

5.15

0.61 – 237.95

0.0979

No Preeclampsia

1

39

 

 

 

Valor de p , test McNemar

 

Tabla 3. Asociación entre categorías de IMC y complicaciones durante la gestación

Variables

Normal

Sobrepeso OR (IC95%)

Obesidad I OR (IC95%)

Obesidad II OR (IC95%)

Obesidad III OR (IC95%)

Presentó Complicaciones

Ref.

2.70 (1.31 – 5.59)

2.43 (1.24 – 4.78)

4.53 (2.03 – 10.09)

 

Presentó HIE

Ref.

2.45 (1.17 – 5.15)

3.54 (1.69 – 7.41)

5.62 (2.52 – 12.52)

 

Presentó ITU

Ref.

1.88 (0.66 – 5.34)

2.84 (1.18 – 6.86)

 

 

Presentó Anemia

Ref.

1.01 (0.99 – 2.61)

 

0.75 (0.22 – 2.49)

 

Presentó Preeclampsia

Ref.

1.73 (0.53 – 5.65)

1.71 (0.41 – 7.17)

4.38 (1.76 – 10.85)

 

El OR se obtuvo mediante el  Modelo lineal generalizado con familia binomial y función de enlace Poisson

 

DISCUSIÓN

Este estudio documenta una asociación significativa entre el exceso de peso gestacional y las complicaciones del embarazo en una población rural atendida en el primer nivel de atención. Llama la atención que la magnitud del riesgo observado (OR=16.71 para hipertensión gestacional) supera ampliamente lo reportado en Chile (OR=2.5-3.2), Países Bajos (OR=2.41) y Reino Unido (OR=6.31) (11-13). Una explicación plausible remite a particularidades socioculturales del norte peruano, donde persisten patrones alimentarios con alto contenido de carbohidratos y grasas, aunados a un acceso restringido a programas de educación nutricional prenatal estructurados (14).

Las magnitudes de asociación encontradas para infección urinaria y preeclampsia, aunque sin alcanzar significancia estadística por el tamaño muestral, también exceden los valores descritos en Uruguay (OR=1.38 y OR=1.95) y España (OR=2.08) (15,16). Esto sugiere que las gestantes de áreas rurales norteñas enfrentarían una carga adicional de factores de riesgo vinculados a determinantes sociales: menor escolaridad, limitaciones económicas, distancia geográfica a centros especializados y barreras culturales que dificultan la adopción de estilos de vida saludables (17). Investigaciones recientes en Brasil, Colombia y Chile respaldan estos hallazgos al demostrar asociaciones similares entre obesidad y complicaciones como diabetes gestacional y preeclampsia (2,3,10).

Un hallazgo relevante fue la identificación de un gradiente dosis-respuesta entre el grado de obesidad y el riesgo de complicaciones. Este patrón, donde la obesidad grado II concentra el mayor riesgo, replica lo descrito en poblaciones mexicanas y chilenas (9,10,18). Desde una perspectiva clínica, este gradiente permitiría estratificar el riesgo y priorizar intervenciones preventivas más intensivas en gestantes con mayor IMC.

La relevancia del primer nivel de atención en este contexto no puede subestimarse. Para la mayoría de las gestantes rurales, el centro de salud representa el punto de entrada y seguimiento principal durante el embarazo. La detección oportuna de alteraciones nutricionales y la implementación de intervenciones basadas en modificación de hábitos podrían reducir sustancialmente la carga de complicaciones observada (19). Experiencias previas en la región demuestran que los programas de control prenatal que integran asesoría nutricional y actividad física supervisada mejoran efectivamente los desenlaces maternos y neonatales (20-22).

Entre las limitaciones del estudio destacan la procedencia de datos de un único centro de salud, lo que restringe la extrapolación de resultados a otras poblaciones. Adicionalmente, no se contó con información sobre el peso pregestacional ni la ganancia ponderal durante la gestación, variables que hubieran enriquecido el análisis causal (23). Futuros estudios multicéntricos que incorporen estas variables y evalúen la efectividad de intervenciones preventivas específicas generarían evidencia valiosa para orientar políticas públicas regionales.

Las alteraciones del IMC durante el embarazo se asocian fuertemente con complicaciones maternas, particularmente trastornos hipertensivos, con magnitudes de riesgo que superan lo reportado en otras poblaciones latinoamericanas y europeas. Se identificó además un gradiente dosis-respuesta donde el riesgo aumenta progresivamente con el grado de obesidad. Estos hallazgos resaltan la necesidad urgente de fortalecer el componente nutricional del control prenatal en el primer nivel de atención, priorizando la evaluación temprana del estado nutricional e implementando estrategias preventivas basadas en modificación del estilo de vida. Esta aproximación representa una oportunidad concreta para reducir la morbimortalidad materna asociada al exceso de peso gestacional en poblaciones rurales del norte del Perú.

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