INTRODUCCIÓN
A nivel mundial, casi 200 millones de niños menores de cinco años presentan problemas de crecimiento o emaciación, y cerca de 340 millones padecen hambre oculta, siendo el retraso del crecimiento un indicador crítico de malnutrición y un predictor de pobreza futura¹. La anemia afecta predominantemente a países en vías de desarrollo, donde ocurre cerca del 89% de los casos, especialmente en niños preescolares y mujeres gestantes². Aunque su prevalencia ha disminuido, la anemia ferropénica sigue siendo la principal causa global, impactando la calidad de vida y el rendimiento cognitivo. El Estudio de Carga Global de Enfermedad 2017 reportó que contribuyó a la pérdida de 30 millones de años de vida por discapacidad, con incidencias elevadas en India (89.9%), Nepal (56.3%) y Egipto (88.5%)³.
En el Perú, la ENDES 2019 mostró que la anemia en niños de 6 a 35 meses alcanza el 40.1%, afectando más a quienes viven en zonas rurales (49%), áreas montañosas (48.8%) y hogares de menor riqueza (50.9%); en La Libertad la prevalencia llegó a 34.2%, con cifras críticas en Pataz (63.5%), Santiago de Chuco (57%) y Julcán (53.8%)⁴. La introducción tardía o inadecuada de alimentación complementaria aumenta el riesgo de malnutrición y puede prevenir hasta el 6% de muertes infantiles si se mejora adecuadamente⁵. Dada la elevada carga regional y la fuerte influencia de las prácticas alimentarias en los niveles de hemoglobina, resulta pertinente investigar su asociación con la anemia ferropénica, especialmente en una población donde dichas prácticas están profundamente arraigadas⁴⁻⁵.
Diversos estudios han evaluado la relación entre la alimentación complementaria y la anemia en niños menores de dos años. Se observó que los lactantes que consumían alimentos caseros presentaban niveles más bajos de hemoglobina y mayor prevalencia de retraso en el crecimiento en comparación con quienes recibían alimentos comerciales fortificados⁶. A nivel poblacional, solo una proporción reducida cumplía criterios de diversidad dietética adecuada, coexistiendo elevadas prevalencias de anemia (46%) y deficiencia de hierro (45%)⁷. Asimismo, la introducción temprana de alimentos (3–6 meses) se asoció con mayor riesgo de anemia y menor concentración de hemoglobina en la infancia tardía⁸. Otros estudios señalan brechas en el conocimiento y prácticas de los cuidadores: aunque la mayoría reconoce la importancia del hierro, muchos no monitorean regularmente la hemoglobina ni siguen las guías de introducción alimentaria⁹.
A nivel dietético, ciertos grupos de alimentos mostraron asociaciones diferenciales con los niveles de hemoglobina: los alimentos fortificados, leche materna y fórmulas tuvieron efectos positivos, mientras que cereales simples, legumbres y lácteos se relacionaron con niveles más bajos¹⁰. La duración prolongada de lactancia materna exclusiva (≥4 meses) se vinculó con mayor riesgo de deficiencia de hierro, pero no necesariamente con anemia¹¹. Asimismo, factores socioeconómicos como la pobreza, baja diversidad alimentaria y uso de papillas comerciales se asociaron significativamente con anemia, siendo la suplementación con hierro un factor protector importante¹². En Perú, estudios locales indican diferencias significativas según la duración de la lactancia exclusiva, el cumplimiento de dieta mínima aceptable y el consumo de multimicronutrientes¹³, mientras que investigaciones adicionales confirman una relación sólida entre prácticas inadecuadas de alimentación complementaria y anemia ferropénica¹⁴.
La anemia en la infancia, definida por el MINSA como una concentración de hemoglobina por debajo de lo normal¹⁵, continúa siendo un problema multifactorial donde la deficiencia de hierro representa más de la mitad de los casos a nivel mundial¹⁷. Las medidas preventivas incluyen consumo de alimentos de origen animal y suplementación con hierro¹⁶. Diversos factores de riesgo —maternos, individuales, nutricionales y ambientales, se han asociado con mayor probabilidad de anemia¹⁸⁻²⁰. La evidencia muestra que la desnutrición, las infecciones y la pobreza incrementan el riesgo de anemia, debido a interacciones entre deficiencias micronutricionales y procesos fisiológicos complejos²¹. Además, condiciones como hipoxia, policitemia o trastornos hemostáticos pueden agotar las reservas de hierro²². Las etapas fisiopatológicas progresan desde agotamiento de reservas hasta anemia ferropénica, caracterizada por bajos niveles de ferritina y alteraciones hematimétricas²³, aunque los indicadores diagnósticos pueden verse afectados por inflamación o enfermedades crónicas²⁴.
Durante la infancia temprana existe una elevada demanda de hierro para el crecimiento y desarrollo cerebral²⁵, lo que hace crítica la adecuada alimentación y prácticas de lactancia. Sin embargo, la dieta inadecuada y prácticas subóptimas de alimentación complementaria contribuyen a la desnutrición y anemia²⁶⁻²⁷. Aunque se recomienda lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y una alimentación complementaria adecuada entre los 6 y 24 meses²⁸⁻²⁹, en muchos países persisten prácticas inadecuadas asociados con riesgo de desnutrición o sobrepeso³⁰⁻³². Las prácticas maternas, como la preparación de alimentos ricos en hierro, buena higiene, y uso adecuado de suplementos y micronutrientes, esenciales para cubrir los requerimientos nutricionales del lactante³³ y se refuerzan mediante consejería, visitas domiciliarias y demostraciones culinarias que priorizan alimentos ricos en hierro y nutrientes esenciales¹⁶.
Existe instrumento de evaluación validado para evaluar prácticas maternas. Entre las limitaciones, si bien la encuesta es objetiva no se puede garantizar a mayor proporción la veracidad en sus respuestas, solo serán practicas mediante observación.
El estudio tiene como objetivo principal determinar si existe asociación entre las prácticas maternas sobre alimentación complementaria y la anemia en niños de 6 a 24 meses de edad. Asimismo, busca identificar cómo distintos factores intervinientes se relacionan tanto con dichas prácticas maternas como con la presencia de anemia. De igual manera, se propone comparar la distribución de las prácticas de alimentación complementaria entre los niños con anemia y aquellos sin esta condición. Finalmente, pretende establecer la asociación entre las prácticas maternas y la anemia incorporando las variables intervinientes que puedan influir en dicha relación.
Tipo: es una investigación de tipo cuantitativa.
Diseño de investigación: Es un Estudio Descriptivo Transversal Analítico.
Variables: Practicas materas sobre alimentación complementaria (Independiente) y anemia (Dependiente)
Definición de las variables:
Las prácticas maternas sobre alimentación complementaria: se entienden como los hábitos y conductas alimentarias que la madre aplica durante la introducción de alimentos distintos a la leche materna. Operacionalmente, se evalúan mediante el puntaje obtenido en un cuestionario estandarizado de prácticas alimentarias, clasificándose en adecuadas o inadecuadas (variable cualitativa nominal).
El acceso a servicios básicos: se conceptualiza como la disponibilidad de suministros indispensables para una vida saludable en la sociedad moderna. En términos operativos, se identifica mediante la declaración del hogar sobre disponer o no de agua, desagüe e internet, categorizándose como variable cualitativa nominal.
La procedencia: hace referencia al ámbito geográfico donde reside el niño. Se determina a partir de la dirección consignada en la entrevista, clasificándose como urbana o rural (variable cualitativa nominal).
Edad materna: se refiere a los años de vida de la madre al momento de la entrevista. Es una variable cuantitativa de razón.
Anemia materna: se define como la presencia de valores disminuidos de hemoglobina. Operacionalmente, se establece cuando la hemoglobina es menor de 11 g/dl, registrándose como sí o no (variable cualitativa nominal).
Desnutrición infantil: implica una ingesta insuficiente de nutrientes. Se determina mediante indicadores antropométricos de peso para edad (P/E) o peso para talla (P/T), clasificándose como variable cualitativa nominal.
Enfermedad diarreica: se conceptualiza como una infección del tracto digestivo cuyo síntoma principal es la diarrea. Se identifica por evidencia de inflamación en heces y se registra como sí o no (variable cualitativa nominal).
Anemia infantil: corresponde a valores de hemoglobina por debajo de 11 g/dl en el niño. Al igual que en la madre, se operacionaliza como una variable cualitativa nominal con las categorías sí o no.
Población: Estuvo conformado por pacientes pediátricos de 6-24 meses atendidos en el Hospital Cesar Vallejo Mendoza durante el periodo 2022.
Criterios de selección: Los criterios de inclusión consideraron a niños de 6 a 24 meses que contaban con historias clínicas completas y cuyos cuidadores presentaban prácticas alimentarias clasificadas como adecuadas o inadecuadas según el instrumento de evaluación. Se excluyeron del estudio los pacientes con condiciones que pudieran alterar de manera significativa el metabolismo nutricional, la respuesta hematológica o el estado general de salud, tales como fibrosis quística, malformaciones congénitas, hepatopatías, infección por VIH, tuberculosis pulmonar y neoplasias malignas, con el fin de evitar factores de confusión y garantizar la validez interna del análisis.
Muestra: Se utilizó la siguiente formula35:
n0 = Z 2 α pe qe
E2
Donde:
Zα: Coeficiente de confiabilidad.
pe: Practicas alimentarias inadecuadas según referencias: (14%)7.
qe =1-pe
E= 0.05.
OBTENEMOS: 185 pacientes
Unidad de análisis: Cada paciente que participa en el estudio
Muestreo: Se aplicará la técnica de muestreo aleatorio simple
Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Técnica: Se realizó una entrevista a las madres de los pacientes pediátricos, aplicación de cuestionarios y revisión de historias clínicas del niño para evidenciar el valor de hemoglobina.
Instrumento: En el estudio se consideró una ficha de recolección de datos en donde se registró la información relacionada con las variables.
Se aplicó el Cuestionario de prácticas alimentarias; validado por Zambrano G, et al en población peruana en el 2020; es un instrumento conformada por 10 ítems; que constó de 8 indicadores para medir la alimentación complementaria, cantidad, frecuencia, aporte alimentario, consistencia en la elaboración, tipos e higiene de alimentos; validada con un Alfa de Cronbach de 0.63. Según respuesta:
- Correcta: 1 pto.
- Incorrecta: 0 pts.
- Medición de prácticas alimentarias, se categoriza según puntaje obtenido:
- Practicas adecuadas: 15 a 24 pts.
- Practicas no adecuadas: 0 a 14 pts.
Formaron parte del estudio los pacientes pediátricos de 6 a 24 meses atendidos en el Hospital César Vallejo Mendoza durante el año 2022. El trabajo de campo incluyó: (1) selección y entrevista a las madres mediante el Cuestionario de Prácticas Alimentarias para clasificar las prácticas como adecuadas o inadecuadas; (2) revisión de historias clínicas para registrar los valores de hemoglobina y determinar la presencia de anemia, considerando el dosaje realizado dentro del mes posterior a la evaluación de prácticas alimentarias; y (3) recopilación de variables intervinientes, registradas en la ficha de recolección de datos correspondiente.
· Las técnicas para el procesamiento y análisis de los datos que fueron utilizados fueron los siguientes:
· Para la estadística descriptiva la frecuencia.
· Para la estadística inferencia se hizo uso del Análisis de Varianza, se aplicó la prueba chi cuadrado para variables cualitativas y la prueba t de student para variables cuantitativas.
· Se aplicó el análisis multivariado con regresión de Poisson con varianza robusta, dichas variables son condiciones que pueden incrementar el riesgo de anemia infantil.
· La información se procesó en el programa Microsoft Office Excel, y en el sistema SPSS Vr. 26. Se aplicaron estadísticas descriptivas e inferenciales para establecer la relación entre las variables de estudio y se realizó el cálculo de RP con IC al 95%.
La presente investigación contó con la autorización del comité de ética, Normas establecidas de la Universidad César Vallejo; y la declaración de Helsinki II y la ley general de salud; con la finalidad de hacer efectivas las recomendaciones de estas guías se preservó el principio de confidencialidad por medio del anonimato de los datos de todos los pacientes que formaron parte del estudio: Consentimiento informado y guardar la confidencialidad: números o códigos que identifiquen al paciente.
RESULTADOS
Tabla 1 Características de pacientes pediátricos de 6-24 meses atendidos en el Hospital Cesar Vallejo Mendoza periodo 2022.
|
Variables intervinientes |
Anemia infantil (n=48) |
No anemia infantil (n=137) |
|
Edad materna: |
28.3 +/- 6.3 |
26.3 +/- 6.2 |
|
Edad (niño): |
14.3 +/- 4.7 |
14.68 +/- 4.7 |
|
Sexo: |
|
|
|
Masculino(M) |
28 (58%) |
71 (52%) |
|
Femenino(F) |
20 (42%) |
66 (48%) |
|
Procedencia: |
|
|
|
Urbano(U) |
35 (74%) |
99 (72%) |
|
Rural(R) |
13 (26%) |
38 (28%) |
|
Acceso servicios: |
|
|
|
Si |
33 (69%) |
97 (71%) |
|
No |
15 (31%) |
40 (29%) |
|
Desnutrición infantil: |
|
|
|
Si |
37 (77%) |
27 (20%) |
|
No |
11 (23%) |
110 (80%) |
|
Enfermedad diarreica: |
|
|
|
Si |
43 (90%) |
84 (61%) |
|
No |
5 (10%) |
53 (39%) |
|
Anemia materna: |
|
|
|
Si |
42 (88%) |
51 (37%) |
|
No |
6 (12%) |
86 (63%) |
Tabla 2 Análisis bivariado de variables intervinientes de anemia infantil pacientes pediátricos en el Hospital Cesar Vallejo Mendoza periodo 2022
|
Variables intervinientes |
Anemia infantil (n=48) |
No anemia infantil (n=137) |
RP (IC 95%) |
Valor p |
|
Edad materna: |
28.3 +/- 6.3 |
26.3 +/- 6.2 |
NA |
0.063 |
|
Edad (niño): |
14.3 +/- 4.7 |
14.68 +/- 4.7 |
NA |
0.73 |
|
Sexo: |
|
|
|
|
|
Masculino |
28 (58%) |
71 (52%) |
RP 1.3 |
0.68 |
|
Femenino |
20 (42%) |
66 (48%) |
(IC 95% 0.6– 1.8) |
|
|
Procedencia: |
|
|
|
|
|
Urbano |
35 (74%) |
99 (72%) |
RP 1.1 |
0.74 |
|
Rural |
13 (26%) |
38 (28%) |
(IC 95% 0.5 – 17) |
|
|
Acceso servicios: |
|
|
|
|
|
Si |
33 (69%) |
97 (71%) |
RP 0.9 |
0.77 |
|
No |
15 (31%) |
40 (29%) |
(IC 95% 0.6– 1.8) |
|
|
Desnutrición infantil: |
|
|
|
|
|
Si |
37 (77%) |
27 (20%) |
RP : 13.7 |
0.014 |
|
No |
11 (23%) |
110 (80%) |
(IC95% 2.7–20.7) |
|
|
Enfermedad diarreica: |
|
|
|
|
|
Si |
43 (90%) |
84 (61%) |
RP 5.42 |
0.018 |
|
No |
5 (10%) |
53 (39%) |
(IC95% 1.7 – 9.7) |
|
|
Anemia materna: |
|
|
|
|
|
Si |
42 (88%) |
51 (37%) |
RP 11.8 |
0.015 |
|
No |
6 (12%) |
86 (63%) |
(IC95% 2.3–19.9) |
|
Tabla 3 Prácticas maternas inadecuadas sobre alimentación complementaria asociado a anemia en niños de 6-24 meses en el Hospital Cesar Vallejo Mendoza periodo 2022
|
Practicas maternas |
Anemia |
Total |
Chi cuadrado |
p |
RP |
IC 95% |
|
|
Si |
No |
||||||
|
Inadecuadas |
37 (77%) |
64 (47%) |
101 |
||||
|
Adecuadas |
11 (23%) |
73 (53%) |
84 |
18.3 |
<0.05 |
3.83 |
1.7 – 6.5 |
Respecto a la influencia de las prácticas maternas inadecuadas sobre alimentación complementaria y riesgo de anemia infantil existe asociación a nivel muestra RP >1; asociación a nivel poblacional IC 95% > 1 y al verificar que la influencia del azar es decir el valor de p < 5%.
Grafico 1: Prácticas maternas inadecuadas sobre alimentación complementaria asociado a anemia en niños de 6-24 meses en el Hospital Cesar Vallejo Mendoza periodo 2022:
Tabla 4 Análisis multivariado de los factores asociados a anemia en niños de 6-24 meses en el Hospital Cesar Vallejo Mendoza periodo 2022
|
Variable |
Estadígrafos |
Valor de p |
|
||
|
RP |
IC 95% |
||||
|
Practicas alimentarias inadecuadas |
3.8 |
(1.4 – 7.4) |
p= 0.031 |
||
|
Desnutrición infantil |
4.3 |
(1.5 – 7.6) |
p= 0.034 |
||
|
Enfermedad diarreica |
3.4 |
(1.2 – 6.8) |
p= 0.037 |
||
|
Anemia materna |
3.7 |
(1.4 – 7.3) |
p= 0.041 |
||
Se determinó mediante el análisis multivariado a través de regresión de Poisson con varianza robusta la significancia del riesgo para las variables: practicas alimentarias inadecuadas, desnutrición infantil, enfermedad diarreica aguda y anemia materna como factores asociados a anemia infantil.
En el análisis bivariado se identificó una asociación significativa entre prácticas maternas inadecuadas de alimentación complementaria y anemia infantil, con una RP=3,83 e intervalos de confianza significativos, evidenciando un efecto protector en las prácticas adecuadas. Hallazgos comparables fueron descritos por Donkor W., et al. (Ghana, 2021), quienes reportaron prevalencias elevadas de anemia (46%) y deficiencia de hierro (45%) en relación con prácticas alimentarias subóptimas⁷. Asimismo, Prieto A., et al. (India, 2018) demostraron que “alimentos fortificados”, “leche materna” y “fórmula infantil” se asociaron positivamente con mayores niveles de hemoglobina (p<0.05)¹⁰, reforzando la importancia de prácticas adecuadas durante los primeros dos años de vida.
El análisis multivariado mediante regresión de Poisson con varianza robusta confirmó como factores asociados a anemia infantil: prácticas alimentarias inadecuadas, desnutrición, enfermedad diarreica aguda y anemia materna. Estos resultados concuerdan con lo reportado por López E., et al. (Perú, 2019), quienes identificaron como factores asociados una inadecuada diversidad dietética (RP 1,13; p=0,038) y el uso de papillas suplementadas (RP 1,51; p=0,002)¹⁴. De igual manera, los hallazgos se alinean con lo descrito por Irawan R., et al. (Turquía, 2019), quienes observaron niveles más bajos de hemoglobina en lactantes alimentados con preparaciones caseras frente a aquellos que consumían alimentos complementarios fortificados (p<0.05)⁶.
Entre las limitaciones del estudio destacan el uso de información autorreportada por madres o cuidadoras, algunas obtenidas telefónicamente, lo que podría introducir sesgo de memoria. Asimismo, la recolección de datos en servicios de CRED, inmunizaciones y consultorios externos dificultó captar a toda la población objetivo debido a la asistencia irregular a los controles. Finalmente, no fue posible incorporar otras variables clínicas, epidemiológicas y sociodemográficas que podrían influir en la asociación observada.
Los análisis realizados evidenciaron que la desnutrición infantil, la enfermedad diarreica aguda y la anemia materna fueron significativamente más frecuentes en el grupo de niños con anemia (p<0.05), confirmando su relevancia como determinantes nutricionales y clínicos. Asimismo, se identificó que las prácticas maternas inadecuadas de alimentación complementaria se asociaron de manera significativa con la anemia infantil, mostrando una razón de prevalencia (RP) de 3.83, lo que indica que los niños expuestos a estas prácticas tienen un riesgo entre 3 a 4 veces mayor de presentar anemia (p<0.05). En el análisis multivariado, las prácticas alimentarias inadecuadas mostraron una prevalencia del 77% entre los niños con anemia frente al 47% en los no anémicos (n=101), mientras que la desnutrición infantil, la enfermedad diarreica aguda y la anemia materna también se confirmaron como factores asociados, con RP >1, intervalos de confianza superiores a la unidad e indicadores de significancia estadística (p<0.05), consolidando su papel como variables predictoras en el modelo.
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