RICSA, 3(1),62-66. (2026)
Enfermedad por arañazo de gato: reporte
de caso en un niño.
Cat scratch disease: case report in a child.
Mauro Pablo
Meza Olivera1,2,a; Mai Ling Guevara
Terán3,a; Fiorela Alexandra
Echeverre Alemán2,c Filiación:
1. Servicio de Pediatría, Hospital Regional JAMO II-2, Tumbes,
Perú.
2. Escuela de Medicina
Humana, Universidad Nacional
de Tumbes, Perú,
3. Facultad de Medicina,
Universidad Privada Antenor
Orrego, Trujillo, Perú
a. Médico Pediatra, Doctor
en Ciencias de la Salud.
b. Médico Pediatra.
c. Interna de Medicina
Correspondencia: Mauro Pablo Meza Olivera; Miguel Grau manzana
LL lote 5 - Puyango,
Tumbes- Perú.; mmezao@untumbes.edu.pe, Teléfono: +51972969712.
ID ORCID de los autores
Mauro Pablo Meza Olivera htttp://orcid.org/0000-0003-2249-6804 Mai Ling Guevara Terán htttp://orcid.org/0009-0005-8341-7024 Fiorela Alexandra Echeverre Alemán
htttp://orcid.org/0000-0002-0392-3893
Declaración de autoría:
Los autores declaran
que participaron conceptualización, Metodología, Software, Investigación, Curación de datos,
Redacción-Borrador Original, Redacción-Revisión y edición.
Declaración de conflicto de interés: Los autores
declaran no tener conflictos de interés financieros, personales o
institucionales que puedan influir en los resultados o interpretación del
estudio.
Financiamiento: El presente estudio
fue financiado con recursos propios
de los autores y no contó con financiamiento
externo de instituciones públicas o privadas.
Recibido: 14-03-2026.
Aceptado: 22-03-2026.
Publicado: 31-03-2026.
Esta obra está
publicada bajo la licencia CC BY 4.0
DOI: http://doi.org/10.57188/ricsa.2026.009
RESUMEN
Introducción: La Bartonella Henselae
es una bacteria gramnegativa que vive en los gatos, que esta´n en contacto
directo con heces y mordeduras de pulgas infectadas. Reporte de Caso: Se reporta
un nin˜o de 5 an˜os con fiebre prolongada, linfadenopatí´a en hemicara derecha
dolorosa a la palpacio´n. El diagno´stico se confirmo´ mediante
prueba de inmunofluorescencia indirecta IgM e IgG para Bartonella Henselae.
Discusión: La presentacio´n clí´nica fue
de un
caso de enfermedad de aran˜azo con
sus manifestaciones clí´nicas ma´s tí´picas. La evolucio´n del paciente fue larga, favorable y sin secuelas como
lo describe la literatura. Conclusión: Este caso evidencia la alta incidencia de casos febriles
de curso prolongado en la Regio´n
Tumbes y la falta de me´todos de laboratorio para su
diagno´stico oportuno.
Palabras clave: Bartonella Henselae; Linfadenopatí´a; Aran˜azo de gato; Tumbes. (Fuente: DeCS-BIREME)
ABSTRACT
Introduction: Bartonella Henselae
is a gram-negative bacterium that lives in cats that come into direct contact
with feces and bites from infected fleas. Case report: A
5-year-old boy presented with prolonged fever and painful lymphadenopathy on the right side of his face. The
diagnosis was confirmed by indirect immunofluorescence
testing for IgM and IgG antibodies against Bartonella Henselae. Discussion: The
clinical presentation was consistent
with a case of cat scratch
disease, exhibiting its typical clinical manifestations. The patient's recovery was long, favorable,
and without sequelae, as described in the literature. Conclusion: This case highlights the high incidence of prolonged febrile
illnesses in the Tumbes Region
and the lack of laboratory methods for their timely diagnosis.
Keywords: Bartonella Henselae; Lymphadenopath; Cat scratch; Tumbes.
(Fuente: DeCS-BIREME)
INTRODUCCIÓN
La
enfermedad por aran˜azo de gato (EAG) es una
zoonosis de presentacio´n febril caracterizada por el desarrollo de linfadenopatí´a regional
subaguda, causada por Bartonella
henselae, un bacilo gramnegativo
intracelular facultativo (1).
Presenta
una distribucio´n mundial, con mayor incidencia en poblacio´n pedia´trica; aproximadamente el 55% de los casos ocurre
en menores de 18 an˜os, con
predominio en el sexo masculino (60%)
(2).
La
incidencia estimada de EAG es de aproximadamente 9,3 casos por cada 100 000
habitantes,
lo que equivale a cerca de 24 000 nuevos
casos anuales en los Estados Unidos, afectando
principalmente a nin˜os entre 2 y 14 an˜os (3).
En el Peru´, se han reportado
43 casos sospechosos, de los cuales 12 fueron confirmados mediante pruebas serolo´gicas y estudio
histopatolo´gico. La poblacio´n
afectada correspondio´ principalmente a nin˜os
con una edad promedio de 10 an˜os, quienes presentaron predominantemente adenopatí´a regional
(4).
Se
presenta el caso de un nin˜o de 5 an˜os de edad, sin
antecedentes patolo´gicos, pero con el antecedente
epidemiolo´gico de tener una vecina que
tení´a algunos gatos con los que e´l jugaba ocasionalmente.
El
paciente, llego´ referido al Hospital Regional de Tumbes “JAMO” II-2 por presentar un tiempo de enfermedad de 14 dí´as que inicia con fiebre, otalgia derecha
y tos espora´dica, lo cual cede, sin embargo en el transcurso de los dí´as persiste
febril, por lo que es llevado a su
Centro de Salud ma´s cercano, donde
al persistir febril y al notarle una masa infraauricular derecha, le
solicitan una ecografí´a
de partes blandas reportada como: Adenopatí´a cervical derecha y Adenopatí´a cigoma´tica
y mastoidea derecha, por lo que deciden
iniciar
antibioticoterapia
endovenosa, pero al no mostrar mejorí´a,
es referido a nuestro Hospital.
Al examen clí´nico: signos vitales dentro de los para´metros
normales para su edad, peso: 20.5kg. A nivel de cara, se evidencio´
una tumoracio´n de aproximadamente 09 x 10 cm en regio´n de hemicara
derecha de aspecto indurado, poco mo´vil, sin signos de flogosis y doloroso a la palpacio´n (Figura 1). Se le manejo´
inicialmente como una Parotiditis Infecciosa P/ Bacteriana y se indico´
Cefazolina a 100mg/kg/dí´a, Clindamicina a 35mg/kg/dí´a y Paracetamol 15mg/kg/do
condicional a Fiebre,
que posteriormente por la persistencia de fiebre se dejo´ en horario de cada 6 horas.
Durante
la estancia hospitalaria, dada la persistencia
de la Fiebre, se realizaron diferentes exámenes
de laboratorio los cuales todos dieron resultados
dentro de los parámetros normales.
Sin
embargo, por la fiebre persistente, el malestar general y la irritabilidad del paciente, se consideró al 3er día de hospitalización iniciar
Azitromicina a 10 mg/kg/día por
sospecha de Enfermedad por Arañazo de
gato y al 5to día, por considerarse una adenopatía abscerada
y al no haber mejoría
clínica, se rotó Cefazolina y
Clindamicina a Vancomicina 60mg/kg/día
y Meropenem 40mg/kg/día por vía endovenosa.
Al
quinto día de hospitalización, también se le
solicitó Serología para Bartonella Henselae, sin embargo, hubo retraso en la toma de muestra, puesto que, en el Hospital Regional de
Tumbes, la prueba solo se realiza
los días martes
y se entregan resultados después
de 15 días hábiles, ya que la muestra
se deriva al Instituto Nacional de Salud para
su análisis.
El
paciente en su octavo día de hospitalización, ya no presenta picos febriles. En su día once, se logra la teleconsulta con Infectología Pediátrica del INSN Breña, quienes sugieren: Suspender antibioticoterapia endovenosa, Seguimiento
con hemograma y PCR y para el alta:
Cotrimoxazol 10 mg / kg/ c/12 h VO,
Levofloxacino 15 mg/ kg / c/ 24 h VO,
control ecográfico de partes blandas en 2 semanas, y una cita control por consultorio externo
en 2 semanas post alta hospitalaria.
Al
ceder la fiebre, con disminución notable de la
tumoración en hemicara
derecha, se decidió
el alta del paciente. El resultado enviado por el
INS, se recibió al día siguiente del alta del paciente, siendo positivo
para Bartonella Henselae, confirmándose el diagnóstico de Enfermedad por Arañazo de Gato.
Tuvimos
oportunidad de controlar al niño a
los 10 días del alta, el edema facial
ya había remitido totalmente y se encontraba asintomático (Figura 2)
Figura 1. Paciente con tumoración de aproximadamente 09 x 10 cm en región de hemicara
derecha.
Figura 2. Paciente a los 10 días del alta con una recuperación
en su totalidad sin secuelas.
Tabla 1. Resultados de los exámenes
de diagnóstico.
Serología positiva para Bartonella henselae evidenciada por inmunofluorescencia
indirecta, con IgM en título 1:20 e IgG en 1:256. La positividad de IgM sugiere infección reciente o fase
aguda, mientras que la elevación de
IgG indica respuesta inmunológica y exposición previa al patógeno.
La
combinación de ambos marcadores es compatible con infección activa o en evolución. Estos hallazgos, en el contexto clínico adecuado, apoyan el diagnóstico de enfermedad por arañazo de
gato y orientan la necesidad de
manejo clínico y seguimiento oportuno
del paciente.
La enfermedad por aran˜azo de gato (EAG) es una zoonosis
causada por Bartonella henselae, un bacilo gramnegativo,
pleomo´rfico, aerobio, intracelular facultativo,
con capacidad de persistir en el endotelio
vascular y eritrocitos (5).
En hue´spedes inmunocompetentes, la EAG suele presentarse como un cuadro clí´nico autolimitado y de curso benigno
(2). El principal reservorio y vector
son los gatos dome´sticos, los cuales adquieren
la infeccio´n a trave´s de la pulga Ctenocephalides felis, desarrollando posteriormente bacteriemia. La transmisio´n al humano
ocurre mediante rasgun˜os, mordeduras o contacto de saliva infectada con piel
lesionada (6).
La presentacio´n clí´nica tí´pica se caracteriza por fiebre, aparicio´n de una pa´pula o pu´stula en el sitio de inoculacio´n y desarrollo subsecuente
de linfadenopatí´a regional dolorosa
(7). Los ganglios linfa´ticos
comprometidos suelen presentar aumento
de volumen, dolor a la palpacio´n y, en algunos
casos, evolucio´n a supuracio´n, con una duracio´n
que puede extenderse por semanas o meses
(8). Asimismo, se han descrito formas atí´picas
con compromiso siste´mico, incluyendo afectacio´n o´sea, ocular, neurolo´gica y cardiaca (9).
Dado su amplio espectro clí´nico, no existe un u´nico esta´ndar de oro diagno´stico, por lo que este se basa en la integracio´n de criterios clí´nicos, antecedentes epidemiolo´gicos y pruebas complementarias (10). En el caso presentado, el paciente curso´ con fiebre
y aumento de volumen en hemicara derecha asociado a dolor, hallazgos compatibles con compromiso ganglionar regional.
El aislamiento microbiolo´gico de B. henselae es limitado debido a su difí´cil cultivo, por
lo que el diagno´stico se sustenta principalmente en pruebas serolo´gicas, como el enzimoinmunoensayo y
la inmunofluorescencia indirecta
(11). En este caso, la obtencio´n y procesamiento de la muestra
se vieron retrasados por limitaciones logí´sticas
del sistema hospitalario, dado que el
ana´lisis se realiza en el Instituto
Nacional de Salud bajo horarios especí´ficos, con tiempos de
respuesta aproximados de 15 dí´as. A pesar de ello, se obtuvieron
resultados positivos para IgM (1:20) e IgG (1:256)
mediante inmunofluorescencia
indirecta para B. henselae (tabla
1), compatibles con infeccio´n reciente o en
curso.
En los casos
leves de EAG, el tratamiento puede no
ser necesario, ya que la enfermedad suele resolverse esponta´neamente. El manejo sintoma´tico con antipire´ticos, antiinflamatorios y medidas locales suele ser suficiente. En
pacientes inmunocompetentes con
enfermedad leve a moderada, la
administracio´n de azitromicina (10 mg/kg/dí´a
por 5 dí´as) puede favorecer la resolucio´n clí´nica, aunque no se ha
demostrado una reduccio´n
significativa en la duracio´n total de los sí´ntomas
(12).
Si bien muchos pacientes con linfadenopatí´a presentan
resolucio´n esponta´nea sin tratamiento antibio´tico especí´fico (13), se
recomienda considerar terapia
antimicrobiana con el objetivo de
prevenir complicaciones siste´micas, las cuales pueden presentarse hasta en el 14% de los casos, incluyendo
compromiso hepa´tico, esple´nico, ocular o del sistema nervioso central (14). Cabe destacar que las recomendaciones terape´uticas se
basan principalmente en reportes
de casos, series clí´nicas y experiencia acumulada, y que la
sensibilidad in vitro no siempre se
correlaciona con la respuesta clí´nica,
por lo que no debe ser el u´nico criterio para la seleccio´n antibio´tica (15).
En el presente caso, el paciente recibio´ tratamiento con azitromicina por ví´a oral;
sin embargo, ante la respuesta clí´nica parcial, se decidio´
escalar a antibioticoterapia de
amplio espectro, observa´ndose mejorí´a
progresiva del aumento
de volumen en hemicara derecha
y resolucio´n del sí´ndrome
febril, permitiendo su alta hospitalaria en condiciones favorables (Figura 2).
En conclusio´n, el abordaje diagno´stico y terape´utico de la EAG debe fundamentarse
en la integracio´n de la clí´nica,
antecedentes epidemiolo´gicos y
me´todos complementarios, siendo la
sospecha clí´nica un elemento clave, especialmente
en contextos donde existen limitaciones diagno´sticas o retrasos en la
obtencio´n de resultados
serolo´gicos. Este caso resalta la elevada
frecuencia de sí´ndromes febriles prolongados en la regio´n
Tumbes y la necesidad de fortalecer la capacidad diagno´stica para optimizar el manejo oportuno y prevenir
complicaciones.
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