RICSA, 3(2), 74-80.
(2026
Apgar al nacer como predictor
de muerte neonatal
en un hospital regional del
norte del Perú, 2018-2023
Apgar Score at Birth as a Predictor of Neonatal Death in a Regional Hospital in Northern Peru,
2018–2023
Heidy L. Villavicencio Boyer1; Mauro Pablo Meza Olivera1,2,a; Percy Mc-Quen Vílchez
Barreto3 Filiación:
1. Universidad
Nacional de Tumbes,
Escuela Profesional de medicina humana,
Tumbes, Perú.
2. Servicio de Neonatología, Hospital Regional JAMO II-2, Tumbes,
Perú.
3. Universidad
Peruana Cayetano Heredia,
Centro de Salud Global Tumbes,
Perú.
a. Médico Pediatra, Doctor
en Ciencias de la Salud.
Correspondencia: Mauro
Pablo Meza Olivera,
mmezao@untumbes.edu.pe, Miguel Grau manzana LL lote 5 - Puyango, Tumbes- Perú. Teléfono: +51972969712.
ID ORCID del autor
Heidy Lisbeth Villavicencio Boyer ORCID-ID 0000-0001-7243-2150, Mauro Pablo Meza Olivera ORCID-ID
0000-0003-2249-6804
Percy Mc-Quen Vílchez
Barreto ORCID-ID
0000-0001-5409-2703
Declaración de autoría: Los
autores declaran que participaron en conceptualización, metodología, software, investigación, curación de datos,
redacción-borrador original, redacción-revisión y edición.
Declaración de
conflicto de interés: Los autores declaran no tener conflictos de interés
financieros, personales o
institucionales que puedan influir en los resultados o interpretación del
estudio.
Financiamiento: El presente estudio
fue financiado con recursos propios
del autor y no contó
con financiamiento externo de
instituciones públicas o privadas.
Declaración de conflicto de interés: Los autores
declaran no tener conflictos de interés financieros, personales o
institucionales que puedan influir en los resultados o interpretación del
estudio.
Declaración: El presente
artículo es producto de la investigación realizada para optar al título
profesional de Médico Cirujano por la
Universidad Nacional de Tumbes.
Recibido: 16-04-2026.
Aceptado: 15-06-2026.
Publicado: 30-06-2026.
Esta obra está
publicada bajo la licencia CC BY 4.0
RESUMEN
Objetivo: Determinar el valor predictivo de
las puntuaciones de Apgar al minuto y a los cinco minutos como factores relacionados con la muerte neonatal
(MN) en el Hospital Regional José´ Alfredo Mendoza Olavarría (HRT-JAMO), Tumbes. Materiales y
métodos: Estudio cuantitativo, analítico
y transversal. La muestra consistió´ en 114 expedientes de neonatos fallecidos entre 2018 y 2023. Se
emplearon modelos lineales generalizados (GLM) para calcular razones
de prevalencia (RP) con IC 95%. Resultados: Un Apgar ≤3
los cinco minutos
predijo un riesgo superior de
muerte neonatal temprana (MNTe) con un Valor Predictivo Positivo (VPP) del
70,00%. Entre los fallecidos, la asfixia perinatal (p<0,001) y el parto eutócico
(p=0,036) se asociaron significativamente con
la depresión neonatal grave. El análisis multivariado confirmo´ que la depresión
severa incrementa 2,96 veces la probabilidad de asfixia como causa ba´sica
de muerte. Conclusiones: El Apgar a los cinco minutos es un predictor robusto de MN temprana, validándose
como marcador de fracaso de la reanimación. La asfixia y eventos hipóxicos repentinos siguen siendo determinantes clave
del desenlace fatal.
Palabras clave: Apgar; valor predictivo positivo; muerte neonatal; asfixia perinatal. (Fuente: DeCS-BIREME)
ABSTRACT
Objective: To determine the predictive value
of one and five-minute Apgar scores as factors associated with neonatal
death (ND) at the JAMO
Regional Hospital, Tumbes. Materials and methods:
Quantitative, analytical, and cross-sectional study. The sample
included 114 records of deceased neonates (2018-2023). Generalized Linear Models (GLM) were used to calculate prevalence ratios (PR) with 95% CI.
Results: An Apgar score ≤3
at five minutes predicted a
higher risk of early neonatal death (END) with a Positive Predictive Value
(PPV) of 70.0%. Perinatal asphyxia
(p<0.001) and eutocic delivery (p=0.036) were significantly associated with
severe neonatal depression.
Multivariate analysis confirmed that severe depression increases the
probability of asphyxia as the underlying cause of death by 2.96 times. Conclusions: The
five-minute Apgar score is a robust
predictor of early ND, validated as a marker
of resuscitation failure.
Asphyxia remains a key determinant of fatal outcomes.
Keywords: Apgar score; positive predictive
value; neonatal mortality; perinatal asphyxia. (Source: DeCS-BIREME)
INTRODUCCIÓN
La mortalidad neonatal (MN), definida como el deceso ocurrido en los primeros 28 días de vida, representa el 47% de todas las muertes
infantiles menores de cinco años a
nivel mundial(1–3). En 2022,
aproximadamente 2,3 millones de recién nacidos fallecieron globalmente, evidenciando que, aunque la tasa ha disminuido de 37 a 17 por cada
1.000 nacidos vivos desde 1990, el descenso ha sido más lento en comparación con otros grupos etarios(4,5). En el Perú´, la tasa de
decesos neonatales se ha mantenido
estable en torno a 7 por cada 1.000
nacidos vivos desde 2016, reflejando
desigualdades estructurales donde la tasa
es casi el doble en los quintiles socioeconómicos
más bajos(6–8).En la Región Tumbes,
la situación es crítica debido a limitaciones
en infraestructura hospitalaria, escasez
de personal especializado y la saturación del
sistema de referencia agravado por el flujo migratorio(9–11).
El Hospital Regional JAMO registro´
una tasa de MN de 8,61 por cada 1.000 neonatos entre 2020 y 2022, concentrándose el
82,40% en la etapa temprana(9,11). Los
principales factores asociados a estos desenlaces incluyen la prematuridad, asfixia perinatal e infecciones sistémicas(9,11,12).El puntaje
de Apgar, desarrollado en la década
de 1950, constituye el método estándar
para evaluar la vitalidad neonatal y
la necesidad de reanimación inmediata(3,13,14).
Diversas investigaciones internacionales señalan
que puntuaciones bajas
al quinto minuto se asocian a
un incremento significativo del riesgo de mortalidad(4,7,13,15,16). Sin embargo, la ausencia de estudios en la Región Tumbes que evalúen
su capacidad predictiva restringe la optimización
de protocolos clínicos basados en la
evidencia local.
Por lo tanto, el objetivo de esta investigación es determinar el valor predictivo del Apgar
al nacer para la muerte neonatal en
el Hospital Regional JAMO durante el
periodo 2018-2023.
Diseño y Población: Se
realizó´ una investigación de tipo cuantitativa, observacional, analítica
y de corte transversal. El enfoque
fue retrospectivo, basándose en la revisión
de expedientes clínicos del Servicio
de Neonatología.
Criterios de Selección: El universo incluyo´
la totalidad de decesos neonatales
ocurridos entre el 2018 y 2023 en el
HRT-JAMO. La muestra final se conformo´
por 114 historias clínicas, calculada mediante
el software GPower 3.1.9.7 con un nivel de
confianza del 95% y un poder estadí´stico del
80%.
Variables y operacionalización: Apgar al nacer (Variable independiente): Sistema de evaluación de cinco parámetros clínicos (frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular,
irritabilidad refleja y color) calificado
de 0 a 10. Se categorizo´ en depresión severa (0-3), moderada (4-6) y
normal (7-10). Muerte neonatal
(Variable dependiente): Clasificada
en temprana (0-6 días) y tardía (7-28 días). Variables intervinientes: Peso al nacer, edad
gestacional (test de Capurro), tipo de parto, sexo y causa ba´sica de muerte.
Técnica e Instrumento: Se utilizó´ la técnica documental. El instrumento fue una ficha
de recolección de datos validada por
juicio de expertos (CVI de 0,933)
y una prueba piloto previa.
Análisis Estadístico: Los datos se procesaron
en IBM SPSS v.29.0. Se calcularon
frecuencias absolutas y relativas
para variables categóricas, y medias con desviación
estándar para numéricas. Se empleó´
la prueba de chi-cuadrado o test exacto
de Fisher para asociaciones
bivariadas. La relación multivariada
se analizó´ mediante un modelo de regresión
de Poisson con varianzas robustas para estimar
razones de prevalencia ajustadas (RPa).
Consideraciones Éticas: El estudio se cin˜o´ a
la Declaración de Helsinki y la Ley
N°29733 de Protección de Datos
Personales. Se garantizó´ el anonimato
mediante la asignación
de códigos a los expedientes.
El análisis de la cohorte
de 114 neonatos fallecidos permitió´ identificar que, al minuto de
vida, la depresión severa (Apgar ≤3)
afecto´ al 37,25% de la muestra. Al reevaluar a los cinco minutos,
se observó´ una notable recuperación clínica, reduciéndose la depresión severa al 9,80%
y aumentando
la categoría "Sin depresión"
al 59,80% (Tabla 1).
Respecto al análisis bivariado de los factores de riesgo
(Tabla 2), se identifico´ que la asfixia
perinatal es el factor con la asociación más significativa con la presencia de depresión neonatal severa (p<0,001), afectando al 83,33%
de los neonatos en este
grupo. Asimismo, el tipo de parto mostro´
una asociación estadísticamente significativa
(p=0,036), donde el parto eutócico registro´
una mayor proporción de depresión severa
(48,78%) en comparación con el parto distócico
(28,33%) dentro de la población de fallecidos.
Tabla 1. Distribución del puntaje
de Apgar en neonatos fallecidos (HRT-JAMO, 2018-2023)
|
Neonatos fallecidos Apgar 1 minuto Apgar 5 minutos
|
|
|
n
|
%
|
IC 95%
|
n.
|
%
|
IC 95%
|
|
No depresión
|
39
|
38,24
|
29,24 – 48,12
|
61
|
59,80
|
49,92 – 68,95
|
|
Depresión moderada
|
25
|
24,51
|
17,06 – 33,89
|
31
|
30,40
|
22,17 – 40,09
|
|
Depresión Severa
|
38
|
37,25
|
28,34 – 47,13
|
10
|
9,80
|
5,32 – 17,38
|
Tabla 2. Factores asociados a depresio´n neonatal
severa en neonatos
fallecidos
|
Factores n
|
Depresión severa
p
  No Si
|
|
n % n %
|
|
|
Sexo
|
|
|
Femenino
|
43
|
26
|
60,47
|
17
|
39,53
|
0,684
|
|
Masculino
|
59
|
38
|
64,41
|
21
|
35,59
|
|
|
Edad gestacional *
|
|
|
|
|
|
|
|
Media - DE
|
29,9 ± 4,7
|
|
4,3
|
29,4
|
5,3
|
0,399
|
|
Peso del Neonato *
Media - DE
|
1590,2 ±
899,7
|
1689,7
|
881,8
|
1418,2
|
916,5
|
0,145
|
|
Año de ocurrencia
|
|
|
|
|
|
|
|
2018
|
9
|
5
|
55,56
|
4
|
44,44
|
0,061
|
|
2019
|
22
|
15
|
68,18
|
7
|
31,82
|
|
|
2020
|
13
|
9
|
69,23
|
4
|
30,77
|
|
|
2021
|
24
|
19
|
79,17
|
5
|
20,83
|
|
|
2022
|
14
|
4
|
28,57
|
10
|
71,43
|
|
|
2023
|
20
|
12
|
60,00
|
8
|
40,00
|
|
|
Controles prenatales ¥
|
|
|
|
|
|
|
|
Controlada
|
49
|
33
|
67,35
|
16
|
32,65
|
0,233
|
|
No controlada
|
41
|
23
|
56,10
|
18
|
43,90
|
|
|
Procedencia **
|
|
|
|
|
|
|
|
Procedencia **
|
|
|
|
|
|
|
|
Otros
|
8
|
6
|
75,00
|
2
|
25,00
|
0,368
|
|
HR JAMO II-2
|
94
|
58
|
61,70
|
36
|
38,30
|
|
|
Tipo de parto
|
|
|
|
|
|
|
|
Eutócico
|
41
|
21
|
51,22
|
20
|
48,78
|
0,036
|
|
Distócico
|
60
|
43
|
71,67
|
17
|
28,33
|
|
|
Diagnóstico final de
defunción
|
|
|
|
|
|
|
|
Asfixia
|
18
|
3
|
16,67
|
15
|
83,33
|
<0,001
|
|
Enf. memb. hialina
|
19
|
15
|
78,95
|
4
|
21,05
|
|
|
Malformación
|
11
|
8
|
72,73
|
3
|
27,27
|
|
|
Sepsis
|
53
|
37
|
69,81
|
16
|
30,19
|
|
p de chi cuadrado, * p de t de student; ** p de test exacto
de Fisher; ¥ No suman
102
Al evaluar la capacidad predictiva del instrumento (Tabla 3), se determinó´ que un puntaje de
Apgar inferior a 3 a los cinco minutos
constituye el mejor predictor de muerte neonatal temprana, alcanzando un valor predictivo positivo
(VPP) del 70,00%. Por el contrario,
para la muerte neonatal tardía, el Apgar mostro´
métricas sustancialmente bajas (VPP≤30,00%), lo que confirma
que en etapas tardías el peso etiológico recae en otras variables como la sepsis.
Finalmente, se aplicó´ un análisis multivariado mediante regresión de Poisson (Tabla 4) para consolidar los factores asociados. Se demostró´ que la depresión
severa incrementa la probabilidad de que
la causa básica de muerte sea asfixia en 2,96
veces, ajustando por año de ocurrencia y tipo de parto (p<0,001). El parto distócico se confirmo´ como un factor protector relativo,
reduciendo la probabilidad de
depresión severa en un 43,00% (RPa
0,57; p=0,020).
Tabla 3. Métricas p redictivas del Apgar para muerte temprana (MNTe)
y tardía (MNTa)
|
Punto
de Corte
|
Apgar
al 1 min.
<3 ≥4
|
Apgar
a los 5 min
<3 ≥4
|
|
Frecuencias (MNTe)
|
|
|
|
|
|
Si
|
26
|
41
|
7
|
32
|
|
No
|
12
|
23
|
3
|
60
|
|
Frecuencias (MNTa)
|
|
Si
|
13
|
28
|
3
|
38
|
|
No
|
25
|
36
|
7
|
54
|
|
Métricas Predictivas
|
|
VPP
(MNTe)
|
68,42
|
34,21
|
70,00
|
30,00
|
|
|
VPN
(MNTa)
|
35,94
|
56,25
|
65,22
|
58,70
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tabla
4. Factores asociados
a la muerte neonatal en el HRT-JAMO
2018-2023
|
Sexo
Femenino
|
|
Ref.
|
|
|
|
Masculino
|
0,90
|
0,54 – 1,49
|
0,683
|
|
Edad gestacional
|
|
|
|
|
Media - DE
|
0,97
|
0,91 – 1,03
|
0,351
|
|
Peso del Neonato
|
|
|
|
|
Media - DE
|
0,99
|
0,99 – 1,01
|
0,135
|
0,98
|
0,97- 1,01
|
0,198
|
|
An˜o de ocurrencia
|
|
|
|
|
|
|
|
2018
|
|
Ref.
|
|
|
Ref.
|
|
|
2019
|
0,72
|
0,28 – 1,86
|
0,492
|
0,60
|
0,23 – 1,59
|
0,307
|
|
2020
|
0,69
|
0,23 – 2,07
|
0,510
|
0,49
|
1,78 – 1,35
|
0,168
|
|
2021
|
0,47
|
0,16 – 1,36
|
0,165
|
0,45
|
1,15 – 1,32
|
0146
|
|
2022
Controles prenatales ¥
|
1,61
|
0,72 – 3,58
|
0,246
|
1,79
|
1,09 – 2,96
|
0,022
|
|
Controlada
|
|
Ref.
|
|
|
|
|
|
No controlada
|
1,34
|
0,79 – 2,29
|
0,274
|
|
|
|
|
2023
|
0,90
|
0,36 – 2,23
|
0,820
|
0,71
|
0,29 – 1,76
|
0,460
|
|
Procedencia
|
|
|
|
|
|
|
|
Otros
|
|
Ref.
|
|
|
|
|
|
HR JAMO II-2
|
1,53
|
0,45 – 5,22
|
0,496
|
|
|
|
|
Tipo de parto
|
|
|
|
|
|
|
|
Euto´cico
|
|
Ref.
|
|
|
Ref.
|
|
|
Disto´cico
|
0,58
|
0,35 – 0,97
|
0,037
|
0,57
|
0,36 – 0,92
|
0,020
|
|
Diagno´stico final de defuncio´n
|
|
|
|
|
|
|
|
Malformacio´n
|
|
Ref.
|
|
|
Ref.
|
|
|
Asfixia
|
3,06
|
1,13 – 8,19
|
0,027
|
2,96
|
1,91 – 4,60
|
<0,001
|
|
Enf. memb. hialina
|
0,77
|
0,21 – 2,81
|
0,696
|
0,64
|
1,20 – 2,11
|
0,466
|
|
Sepsis
|
1,11
|
0,39 – 3,16
|
0,849
|
1,11
|
0,39 – 3,10
|
0,848
|
p de modelo lineal
generalizado, familia binomial, link log.
*p de modelo lineal generalizado familia poisson y
link log, ajustado por an˜o de ocurrencia, tipo de parto y diagno´stico final; ¥ No suman 102
Se valido´ el Apgar centrado
en neonatos fallecidos del HRT-JAMO no solo como herramienta clínica, sino como un clasificador de riesgo
robusto, obteniendo un VPP del 70,00%
para la MNTe asociado al Apgar
≤3 a los cinco minutos. Este resultado
es plenamente consistente con las guías de la AAP y estudios internacionales que posicionan la persistencia de un puntaje
bajo tras la reanimación como el indicador pronóstico más crítico de lesión
hipóxico-isquémica severa(17–22). En la comparación de momentos
de medición, el VPP a los cinco minutos
(70,00%) fue superior
al del minuto (68,42%), lo que refuerza
la premisa de que
el Apgar inicial refleja la necesidad de reanimación,
mientras que el registro a los cinco minutos es el mejor predictor del pronóstico
vital a corto plazo(23–25).
Por el contrario, la capacidad predictiva
para la muerte tardí´a fue sustancialmente
baja (VPP≤30,00%), debido a que esta etapa depende de etiologías como
sepsis o complicaciones de la
inmadurez, perdiendo el Apgar inicial
su peso etiológico(21,26).Un hallazgo de gran relevancia regional es la
asociación significativa entre el parto eutócico y la depresión
neonatal severa (p=0,036). Esto sugiere que una proporción crítica
de los decesos fueron
gatillados
por eventos hipóxicos agudos, súbitos e impredecibles durante el expulsivo, incluso en nacimientos previamente considerados de
bajo riesgo. Este patrón es
consistente con estudios nacionales
como el de Acero Viera y Tejeda Mariaca
quienes confirman que la depresión neonatal aguda es el factor de mayor peso en la MN, anulando el impacto estadístico del
control prenatal en los casos de
desenlace fatal(27,28).Aunque
factores como el bajo peso al nacer y
la prematuridad son determinantes innegables
de vulnerabilidad a la hipoxia(13,14,29,30),
en este estudio no alcanzaron significancia multivariada, posiblemente
debido a un fenómeno de colinealidad donde la variable
asfixia enmascara su efecto
causal original. Finalmente, las limitaciones
estructurales del HRT-JAMO, como la falta de monitoreo de pH arterial de cordón, la ausencia de ecografía
transfontanelar y la inconsistencia en reactivos
críticos, restringen la profundidad diagnostica
de los registros secundarios analizados.
Estos hallazgos subrayan la necesidad de
fortalecer los protocolos de monitoreo fetal
continuo y la reanimación neonatal
avanzada en la región.
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